程宗華 覃春美

（瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

腎病綜合征為常見的臨床癥候群，通常伴有血液的高凝狀態(tài)，出現(xiàn)血栓與栓塞并發(fā)癥的可能性很高，導(dǎo)致激素治療效果不理想[1]。研究更為有效的治療方式對于臨床效果的提升具有重要意義。本次研究將分析43例腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶的臨床效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2018年1月期間我院收治的腎病綜合征患者中抽取86例隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組。入選患者符合《腎病綜合征》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除本次研究藥物禁忌癥、血液系統(tǒng)功能異常、妊娠期以及哺乳期患者。單一組43例，男、女分別30例、13例，年齡20～62歲，平均（40.6±5.2）歲，病程1年～6年，平均（3.2±0.9）年；聯(lián)合組43例，男、女分別29例、14例，年齡20～61歲，平均（40.5±5.1）歲，病程1年～6.5年，平均（3.2±1.0）年。兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等處理。

單一組增用低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：H20056847）4100U皮下注射，2次/d。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上增用小劑量尿激酶（生產(chǎn)單位：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930112）10萬U，使用100ml生理鹽水稀釋靜滴，30min內(nèi)滴完，1次/d。

全部患者治療時(shí)間為4w。

1.3 研究指標(biāo)

（1）治療前后不同組別腎功能指標(biāo)。包括24h尿蛋白（PRO）、血肌酐（Scr），分別使用尿常規(guī)、抽血檢查測定。

（2）臨床效果。顯效：患者臨床癥狀基本消失，24hPRO小于1.5g/L，腎功能指標(biāo)基本正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，24hPRO有所降低，腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：未及以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后不同組別腎功能指標(biāo)

治療前聯(lián)合組24hPRO、Scr分別為（6.52±0.74）g/L、（131.20±5.87）mmol/L，單一組分別為（6.50±0.75）g/L、（130.89±6.01）mmol/L，兩組差異不顯著（t=0.124，P=0.901；t=0.242，P=0.809），治療后聯(lián)合組24hPRO、Scr分別為（1.21±0.29）g/L、（119.54±3.41）mmol/L， 均 顯 著 降 低（t=43.810，P=0.000；t=11.263，P=0.000），單一組分別為（3.32±0.51）g/L、（125.87±4.89）mmol/L，均顯著降低（t=22.991，P=0.000；t=4.249，P=0.000），聯(lián)合組顯著低于單一組（t=23.584，P=0.000；t=6.963，P=0.000）。

2.2 臨床效果

聯(lián)合組顯效、有效、無效分別20例、20例、3例，總有效率為93.02%（40/43），單一組顯效、有效、無效分別15例、18例、10例，總有效率為76.74%（33/43），聯(lián)合組顯著高于單一組（χ2=4.440，P=0.035）。

3.討論

腎病綜合征通常具有凝血與纖維溶原平衡紊亂特征，原因可能為患者抗凝血酶活性降低，血小板聚集，促凝因子分泌量增加，形成血栓；利尿劑與糖皮質(zhì)激素的長期使用導(dǎo)致該特征更為嚴(yán)重[3]。在以往治療時(shí)通常使用激素治療，但容易出現(xiàn)激素抵抗、無效或依賴問題。研究新型治療方式是臨床研究重點(diǎn)。

本研究中，治療后聯(lián)合組24hPRO、Scr顯著低于單一組（P＜0.05），提示低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶可改善患者腎功能指標(biāo)；聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于單一組（P＜0.05），提示該治療可提升臨床效果。低分子肝素屬于新型抗凝血藥物，可降低氨酸蛋白酶活性，抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性。尿激酶為人新鮮尿液提取物，對纖維蛋白具有很高的特異性，激活纖維溶原酶活性，發(fā)揮抗凝與阻斷形成血栓的功效[4]。另外，小劑量尿激酶還能降解細(xì)胞外基質(zhì)，減少其對腎臟造成的損傷。將低分子肝素與小劑量尿激酶聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)抗凝效果的提升。

綜合以上內(nèi)容，43例腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶可改善腎功能、提升臨床效果，有廣泛使用的臨床價(jià)值。

[1]雷根平.原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治法探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(5):443-445.

[2]梅長林.腎病綜合征[M].科學(xué)出版社,2012:11-12.

[3]趙連江,任萍.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效及對神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(15):18-20.

[4]蔡小芹,賈先翠,汪莉,等.急性心肌梗死應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合尿激酶的療效與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):8-10.