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        低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶用于43例腎病綜合征治療的臨床分析

        2018-01-16 22:53:38程宗華覃春美
        醫(yī)藥前沿 2018年17期
        關(guān)鍵詞:尿激酶小劑量肝素

        程宗華 覃春美

        (瀘州市人民醫(yī)院 四川 瀘州 646000)

        腎病綜合征為常見(jiàn)的臨床癥候群,通常伴有血液的高凝狀態(tài),出現(xiàn)血栓與栓塞并發(fā)癥的可能性很高,導(dǎo)致激素治療效果不理想[1]。研究更為有效的治療方式對(duì)于臨床效果的提升具有重要意義。本次研究將分析43例腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶的臨床效果。報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        從2014年1月至2018年1月期間我院收治的腎病綜合征患者中抽取86例隨機(jī)分為單一組與聯(lián)合組。入選患者符合《腎病綜合征》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除本次研究藥物禁忌癥、血液系統(tǒng)功能異常、妊娠期以及哺乳期患者。單一組43例,男、女分別30例、13例,年齡20~62歲,平均(40.6±5.2)歲,病程1年~6年,平均(3.2±0.9)年;聯(lián)合組43例,男、女分別29例、14例,年齡20~61歲,平均(40.5±5.1)歲,病程1年~6.5年,平均(3.2±1.0)年。兩組臨床資料不存在顯著差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組均給予常規(guī)治療,使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等處理。

        單一組增用低分子肝素(生產(chǎn)廠家:深圳市天道醫(yī)藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):H20056847)4100U皮下注射,2次/d。

        聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上增用小劑量尿激酶(生產(chǎn)單位:哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112)10萬(wàn)U,使用100ml生理鹽水稀釋靜滴,30min內(nèi)滴完,1次/d。

        全部患者治療時(shí)間為4w。

        1.3 研究指標(biāo)

        (1)治療前后不同組別腎功能指標(biāo)。包括24h尿蛋白(PRO)、血肌酐(Scr),分別使用尿常規(guī)、抽血檢查測(cè)定。

        (2)臨床效果。顯效:患者臨床癥狀基本消失,24hPRO小于1.5g/L,腎功能指標(biāo)基本正常;有效:患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),24hPRO有所降低,腎功能指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效:未及以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)資料用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 治療前后不同組別腎功能指標(biāo)

        治療前聯(lián)合組24hPRO、Scr分別為(6.52±0.74)g/L、(131.20±5.87)mmol/L,單一組分別為(6.50±0.75)g/L、(130.89±6.01)mmol/L,兩組差異不顯著(t=0.124,P=0.901;t=0.242,P=0.809),治療后聯(lián)合組24hPRO、Scr分別為(1.21±0.29)g/L、(119.54±3.41)mmol/L, 均 顯 著 降 低(t=43.810,P=0.000;t=11.263,P=0.000),單一組分別為(3.32±0.51)g/L、(125.87±4.89)mmol/L,均顯著降低(t=22.991,P=0.000;t=4.249,P=0.000),聯(lián)合組顯著低于單一組(t=23.584,P=0.000;t=6.963,P=0.000)。

        2.2 臨床效果

        聯(lián)合組顯效、有效、無(wú)效分別20例、20例、3例,總有效率為93.02%(40/43),單一組顯效、有效、無(wú)效分別15例、18例、10例,總有效率為76.74%(33/43),聯(lián)合組顯著高于單一組(χ2=4.440,P=0.035)。

        3.討論

        腎病綜合征通常具有凝血與纖維溶原平衡紊亂特征,原因可能為患者抗凝血酶活性降低,血小板聚集,促凝因子分泌量增加,形成血栓;利尿劑與糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致該特征更為嚴(yán)重[3]。在以往治療時(shí)通常使用激素治療,但容易出現(xiàn)激素抵抗、無(wú)效或依賴(lài)問(wèn)題。研究新型治療方式是臨床研究重點(diǎn)。

        本研究中,治療后聯(lián)合組24hPRO、Scr顯著低于單一組(P<0.05),提示低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶可改善患者腎功能指標(biāo);聯(lián)合組臨床總有效率顯著高于單一組(P<0.05),提示該治療可提升臨床效果。低分子肝素屬于新型抗凝血藥物,可降低氨酸蛋白酶活性,抑制血小板聚集,增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性。尿激酶為人新鮮尿液提取物,對(duì)纖維蛋白具有很高的特異性,激活纖維溶原酶活性,發(fā)揮抗凝與阻斷形成血栓的功效[4]。另外,小劑量尿激酶還能降解細(xì)胞外基質(zhì),減少其對(duì)腎臟造成的損傷。將低分子肝素與小劑量尿激酶聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,促進(jìn)抗凝效果的提升。

        綜合以上內(nèi)容,43例腎病綜合征治療中應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合小劑量尿激酶可改善腎功能、提升臨床效果,有廣泛使用的臨床價(jià)值。

        [1]雷根平.原發(fā)性腎病綜合征膜性腎病中醫(yī)病機(jī)及治法探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(5):443-445.

        [2]梅長(zhǎng)林.腎病綜合征[M].科學(xué)出版社,2012:11-12.

        [3]趙連江,任萍.小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(15):18-20.

        [4]蔡小芹,賈先翠,汪莉,等.急性心肌梗死應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合尿激酶的療效與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):8-10.

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