張權(quán)

(山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院超聲科 山西 運(yùn)城 044000)

病毒性心肌炎是由臨床多種病毒感染所導(dǎo)致的心肌彌漫性或者局部性炎癥病變，病毒感染 主要是由柯薩奇B病毒較多，這種疾病的發(fā)生全體主要局限于青少年群體當(dāng)中。病毒性心肌炎的病因機(jī)制還不清楚，主要是與病毒感染有關(guān)，早期癥狀并不是很明顯，缺乏一定的特異性，診斷過程中極易導(dǎo)致誤診漏診，延誤了治療時(shí)間容易導(dǎo)致病情的遷移和加重，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。我院為了更好的評估病毒性心肌炎患者心功能的具體情況，這次采用彩超進(jìn)行檢查，以便對患者的病情進(jìn)行有效的掌控，為臨床治療和預(yù)后評估提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選舉我院2008年09月—2017年09月臨床診斷為病毒性心肌炎120例患者作為研究對象（實(shí)驗(yàn)組），所有患者兩周前存在腹瀉發(fā)熱等癥狀，排除心血管疾病患者、嚴(yán)重精神疾病患者、感染性心內(nèi)膜炎患者等。120例患者中男女比例為80∶40，年齡范圍為10歲到50歲，平均年齡為（20.13±2.65）歲，選取同期的120例正常人作為參考對象（對照組），男女比例為78∶42，平均年齡為9歲到49歲，平均年齡為（19.53±2.36）歲。

1.2 檢查方式

采用PHILIPS EPIQ 7C型、GE Vivid S5型、HP.Image-HX型彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查患者病癥之前進(jìn)行五分鐘的休息，先從測患者左室短軸縮短率、心功能射血分?jǐn)?shù)而后切換TDI模式，收集二尖瓣、三尖瓣血流頻譜，取樣容積放于聽心尖四腔、五腔、二腔心切面，測定左室側(cè)壁、后間避位點(diǎn)Tei指數(shù)，計(jì)算左右心室等容收縮間期（ICT）、舒張間期（LRT）、射血時(shí)間（ET）等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組彩超檢查指標(biāo)差異并分析其診斷價(jià)值。指標(biāo)主要是左右心室的ICT、IRT、ET、Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)主要是借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理分析，運(yùn)用（±s）來作為統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，運(yùn)用χ2加以檢驗(yàn)，（P＜0.05）則充分說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在左心室方面，實(shí)驗(yàn)組患者中ICT、IRT、ET、Tei指數(shù)為 45.21±14.15ms、76.45±12.65ms、320.24±38.64ms、0.78±0.26， 對 照 組 患 者 中 ICT、IRT、ET、Tei指 數(shù) 為32.61±9.86ms、63.55±7.88ms、289.54±17.63ms、0.45±0.11，兩組存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在右心室方面，實(shí)驗(yàn)組患者中ICT、IRT、ET、Tei指數(shù)為38.91±6.95ms、49.86±8.56ms、324.64±24.86ms、0.78±0.14，對照組組患者中 ICT、IRT、ET、Tei 指數(shù)為 59.41±8.46ms、61.25±8.62ms、376.54±18.623ms、0.43±0.16，兩組存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

病毒性心肌炎在早期診斷過程中由于缺乏一定的特異性，在診斷過程中難以有效的察覺，該疾病特征主要是心肌細(xì)胞和組織炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞受損，致使患者心肌細(xì)胞受損，左心室收縮能力下降，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。心肌病變階段，病原體可以在患者心肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，產(chǎn)生的毒素引起患者心肌纖維溶解或者壞死，心臟收縮能力減弱，患者心室的順應(yīng)性下降，患者心臟的收縮功能嚴(yán)重下降，自然影響患者心臟功能的正常運(yùn)行。在臨床實(shí)踐中對于病毒性心肌炎患者的診斷主要是采用實(shí)驗(yàn)室檢查心肌活檢等方式，但是這種檢查指標(biāo)過多，敏感度較低，檢查時(shí)間久，難以有效地評估出心肌炎患者心臟功能情況。在臨床實(shí)踐中如何有效診斷出病毒性心肌炎的相關(guān)指標(biāo)一直是臨床實(shí)踐中重點(diǎn)研究的課題。相關(guān)研究指出，Tei指數(shù)可以有效的評估患者心臟收縮舒張功能的實(shí)際情況，該向指數(shù)的檢查 主要依賴于超聲檢查，該種檢查方式具有無創(chuàng)傷、無痛苦、準(zhǔn)確評估患者心臟功能等特點(diǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。

本次實(shí)驗(yàn)研究表明 采用彩色多普勒超聲檢查患者和正常人的Tei指數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的左右心室指數(shù)都要高隱對照組，說明患者存在心臟功能受損情況，病毒性心肌炎患者由于病癥影響，尤其是心肌炎癥的作用，會導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞受損，呈現(xiàn)出心臟收縮能力下降，水腫情況的增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。通過彩超可以有效的反應(yīng)患者心肌收縮和舒張的實(shí)際情況，患者的ET縮短，ICT延長，IRT延長，舒張、收縮能力異常，Tei指數(shù)上升。在這都不對超聲成像具有較高的分辨率，成像速度較快 可以有效的發(fā)現(xiàn)患者心臟各點(diǎn)位的心動周期間隔的變化情況，具有較高的臨床價(jià)值。在PHILIPS EPIQ 7C型等彩色多普勒超聲檢查過程中，左右心室Tei指數(shù)陽性例數(shù)分別為，具有較高的準(zhǔn)確率 可以有效的反應(yīng)患者心肌收縮舒張變化的實(shí)際情況。綜上所述，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查病毒性心肌炎患者新功能情況，有顯著的效果，具有操作簡單、敏感度高、價(jià)格便宜、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]劉博，蔡穎，張素麗.彩超評估病毒性心肌炎患者心功能準(zhǔn)確性分析[J].國際病毒學(xué)雜志,2016,23(1):32-34.

[2]徐順龍，吳道珠，寇紅菊，吳蓉洲，楊琰,等.Tei指數(shù)評價(jià)輕癥病毒性心肌炎兒童心功能的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(12):54-56.