邵巧麗

（鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

普外科收治疾病類型常見(jiàn)包括肝臟、胃出血、胰腺炎、闌尾炎、膽囊、其他腹部外傷等，臨床治療手段包括用藥、手術(shù)等，但部分腹部外傷患者，發(fā)病較急，病情惡化速度較快，伴隨不同程度的出血與休克表現(xiàn)，術(shù)中止血困難，且術(shù)后可能再次出血，處理棘手。且其他肝破裂、膽囊手術(shù)等患者手術(shù)治療期間，因摘除膽囊或切除肝臟均會(huì)增加出血量，如無(wú)法快速有效止血，則可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，最終導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此普外科接受手術(shù)患者，術(shù)中及術(shù)后及時(shí)有效止血是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，可有效挽救患者生命。研究選取我院普外科于2015年6月—2016年8月間收治的78例手術(shù)后出血患者，分析紗布填塞在外科術(shù)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科于2015年6月—2016年8月間收治的78例手術(shù)后出血患者，包括男性患者40例、女性38例，年齡范圍在25～70歲，平均為(48.3±5.7)歲，肝切除24例、膽囊切除術(shù)33例、胃出血21例。所有患者均自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)后出血后需再次進(jìn)行紗布填塞處理，采用自制止血紗布條（6cm×200cm）浸泡碘伏，擰干后放置出血點(diǎn)縫合，吸凈血液后迅速將用明膠海綿貼在創(chuàng)面，按照順序逐層填塞紗布，保持適當(dāng)力度壓迫創(chuàng)面，將紗布條尾部自切口引出后安置引流管[3]。

1.2.1 護(hù)理 紗布填塞注意事項(xiàng)∶在紗布填塞時(shí)，需徹底清除創(chuàng)面壞死組織，保證引流通暢，避免發(fā)生術(shù)后感染，且需根據(jù)止血部位制作適宜大小的紗布，紗布條制作完成后需浸泡碘伏，擰干后備用。此外紗布條填塞過(guò)程中需增加明膠海綿，降低再出血可能性。且因紗布對(duì)組織會(huì)產(chǎn)生一定刺激，可能導(dǎo)致滲液產(chǎn)生，因此填塞后均會(huì)放置引流管，填塞過(guò)程中，要求保持填塞松緊度適宜、填塞位置準(zhǔn)確、避免壓迫周圍組織及器官等，在紗布上做好標(biāo)記。術(shù)后應(yīng)粉刺拔除紗布，保證動(dòng)作輕柔[4]。

（1）術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，提供隔離護(hù)理，禁止家屬探視，限制科室人員流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員需更換無(wú)菌衣后進(jìn)入科室，科室應(yīng)每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒處理；需嚴(yán)密觀察患者病情變化，提供心電監(jiān)護(hù)。觀察皮膚顏色及切口滲血表現(xiàn)，查看引流液顏色及患者生命體征變化，做好護(hù)理記錄，觀察患者呼吸狀態(tài)，及時(shí)提供術(shù)后吸氧護(hù)理。術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注紗布拔除工作，一般在填塞后7d開(kāi)始拔除紗布，待患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生可分次拔除紗布，操作同時(shí)護(hù)士需準(zhǔn)備好急救藥品及物品，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救。密切觀察紗布拔除后出血表現(xiàn)，需保證動(dòng)作輕柔，拔出紗布后使用腹帶加壓包扎腹部手術(shù)切口，觀察周圍滲血表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象，積極處理[5]。（2）切口護(hù)理：囑咐患者保持臥床休息，定時(shí)為患者翻身拍背時(shí)，需保持動(dòng)作緩慢，定時(shí)進(jìn)行切口換藥，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，對(duì)切口周圍紅腫、發(fā)熱、分泌物較多等情況下，可視作切口感染，此時(shí)應(yīng)早期拔除紗布，一般在5d左右。此外術(shù)后護(hù)士應(yīng)重視觀察患者心理情緒變化，為患者提供健康宣教及科學(xué)解釋，主動(dòng)關(guān)心患者，解釋病情變化，取得患者信任[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

78例手術(shù)后出血患者，紗布填塞處理后痊愈出院50例(64.10%)，拔除紗布后繼發(fā)出血5例(6.41%)，1例(1.28%)發(fā)生膈下積液表現(xiàn)，1例(1.28%)發(fā)生切口感染表現(xiàn)。

3.討論

紗布填塞方法是臨床針對(duì)術(shù)中及術(shù)后出血常用治療手段之一，指將多個(gè)消毒紗布縫合后浸泡碘伏后擰干，按照順序向創(chuàng)面完成填塞工作，以達(dá)到壓迫止血的目的，此種止血方法應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括：對(duì)難以控制的大出血效果較好。但其臨床應(yīng)用亦存在缺陷，如紗布填塞止血后患者易合并其他并發(fā)癥出現(xiàn)，且填塞后紗布拔除工作對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高要求，此種止血方法可作為外科手術(shù)出血搶救方法之一，同時(shí)臨床實(shí)施期間應(yīng)選擇好紗布填塞時(shí)機(jī)，做好填塞后切口護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。

[1]李慶虎，周東生，楊永良，等.比較紗布填塞術(shù)與造影栓塞術(shù)治療骨盆骨折大出血的效能[J].中華骨科雜志，2014，34(4):425-430.

[2]劉平.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后經(jīng)2種不同措施止血的臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(6):1055-1056.

[3]和傳霞.不同止血方法在骨盆骨折大出血急救中應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(13):64-65.

[4]馬蘭斌，王保存，王瑞江，等.可吸收止血綾用于肛周術(shù)后創(chuàng)面的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(18):2019-2021.

[5]李惠，孫珍龍，吳俊，等.膨脹海綿外套膠皮在鼻腔填塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(12):657-658.

[6]畢小群，賈金平.宮腔填塞Bakri球囊與宮腔填塞紗布在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效的比較研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21(9):1201-1203.