尹晉平

（呂梁市離石區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 山西 呂梁 033000）

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關節(jié)和周圍關節(jié)的慢性進炎性疾病。臨床以腰、背、頸、臀、髖部疼痛，關節(jié)腫痛，脊柱畸形為特征，重者可表現(xiàn)為猿背畸形，頭頸僵直，不能向后環(huán)顧。本病多好發(fā)于男性患者，20～30歲是高發(fā)年齡。筆者在長期的臨床識見中，把強直性脊柱炎分為初期、急性活動期和慢性緩解期三個治療期，采用按摩治療此病收到了獨特的效果，療效頗受患者滿意。現(xiàn)將45例強直性脊柱炎患者的臨床按摩治療，總結如下。

1.臨床資料

1.1 病例

收治強直性脊柱炎患者45例，其中男31例，女14例；年齡最小13歲，最大46歲，平均年齡27.5歲；病史最短半年，最長13年，平均病史在5.5年。均出現(xiàn)骶髂關節(jié)、腰骶關節(jié)、脊柱骨關節(jié)、脊柱旁軟組織及肩、髖關節(jié)疼痛、僵硬，程度不同的脊柱彎曲變形，嚴重影響了患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）晨起關節(jié)僵硬，45例 患者均有早晨起床后，腰背關節(jié)僵硬，不敢隨意轉(zhuǎn)動，需經(jīng)緩慢活動后，方能輕微彎腰伸脊，患者十分痛苦。（2）腰背肌肉酸楚疼痛，特別是腰骶、骶髂關節(jié)疼痛難忍，稍加用力按壓，患者接表現(xiàn)出痛苦不堪的姿態(tài)。（3）脊柱和髖關節(jié)有不同程度的畸形改變，患者的胸腰段、腰骶段后弓變形，腰椎生理彎曲全部消失、變直，俯臥時肚子不能接觸到床面，需放一墊枕。（4）患者入睡汗出增多、怕風怕冷、容易疲勞、腸胃不適等全身癥狀。

1.3 體格檢查

觸診腰骶及胸腰段病變處的脊柱關節(jié)僵硬疼痛、棘突間隙變窄，棘突旁壓痛明顯，叩擊試驗疼痛加劇，腰部后伸活動受限，胸廓變平，髖關節(jié)有輕重不一的屈曲位畸形，骨盆分離與擠壓試驗、“4”字試驗皆為陽性，行走艱難吃力，并且出現(xiàn)“脊以代頭，尻以代踵”的典型體征。實驗室檢查，紅細胞沉降率增高，同種白細胞抗原HLA—B27陽性。X拍片顯示，骶髂關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面有凹凸不平的破損發(fā)生，胸、腰段X片還可見韌帶贅生物或竹節(jié)樣改變。

1.4 按摩治療手法及原則：

（1）治療原則：補益肝腎、舒筋活絡、滑利關節(jié)、活血止痛。

（2）取穴：腎俞、脾俞、肝俞、大杼、命門、身柱、八髎、環(huán)跳、居髎、陽陵泉、懸鐘、章門、中庭、膻中等穴位。

（3）手法：掌推法、腕背滾法、掌跟按揉法、拇指點法、揉法、捏拿法、彈撥法、搓擦法等，以及髖、脊關節(jié)被動活動法。

（4）操作步驟：

俯臥位手法：患者取俯臥位，醫(yī)生站于其一側，先以柔和輕快的全掌按揉法施于背部兩側膀胱經(jīng)，自上而下至髖臀部約2～3分鐘；施以腕背滾法于腰背兩側豎脊肌和僵硬之腰骶、骶髂關節(jié)處約3～4分鐘，手法要均勻柔和、持久滲透，使緊張、痙攣的豎脊肌盡快得以放松；重點在腰背、髖臀部施用下述被動運動法：

A 定點按壓晃肩法：患者俯臥位，醫(yī)生站于其一側，以一手按壓腰背棘突間和棘突旁，囑患者慢慢抬頭抬肩，醫(yī)生另一手拉住對側患者肩頭部做有節(jié)律的搖晃動作，要求患者隨呼吸配合晃動，當晃動之力傳到按壓之部位時，醫(yī)生兩手協(xié)同交錯突然用力，即可感到咔嚓響聲，患者立刻有解開束縛在身之綁繩的松快感。依照此法在脊柱關節(jié)的僵硬部位逐一施術，使僵硬的脊柱關節(jié)得以松解，關節(jié)間隙增寬，改善血流速度，減輕或控制畸形。

B 被動后扳髖關節(jié)法：患者仍取俯臥位，醫(yī)生站于其一側，一手分別在患者髖部后側、骶髂部、腰骶部做用力向下按壓動作，另一手拖住患者單腿或雙腿膝蓋前上方向后上方扳提拉抬，兩手配合使力，同時囑患者雙手扳住床頭，胸腹部貼緊床面，盡量不要叫軀干部隨醫(yī)生后扳下肢的動作而抬起，從而逐一安全有效地完成髖、骶髂、腰骶關節(jié)的適度被動后扳活動，以逐漸回復髖、骶髂、腰骶關節(jié)的正常運動功能。

接著用拇指點揉環(huán)跳、八髎、腎俞、脾俞、肝俞、大杼、腰陽關、命門、身柱等穴位；多指捏拿、彈撥豎脊肌5～7遍，尤其要重點捏拿、彈撥病變之處，改善豎脊肌的氣血循環(huán)，使僵硬的豎脊肌盡快恢復張力；雙掌搓擦骶髂部、腰骶部和背腰部督脈與膀胱經(jīng)，以透熱為度，既而達到疏筋鎮(zhèn)痛之目的。

仰臥位手法：患者取仰臥位，醫(yī)生站于其患側下肢旁，分別在大腿前側、外側與內(nèi)側施以小魚際滾法，拿揉股四頭肌，彈撥髂脛束，點按髀關、風市穴。拇指揉陽陵泉、懸鐘。醫(yī)生一手拖握患側小腿，另一手扶在膝蓋上部，雙手協(xié)力向遠端牽拉抖動大腿，松解髖關節(jié)間隙，同時配合做髖關節(jié)內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)被動活動，并屈曲髖關節(jié)，在屈曲位旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)，增大髖關節(jié)的活動范圍，調(diào)節(jié)氣血，防止關節(jié)粘連。施術此法時，動作一定要緩慢柔和，切忌使用蠻力，在患者承受范圍內(nèi)，盡可能把動法做到最大限度，從而達到預期的治療目的。

坐位提肩拔背法：患者坐于床上，雙腳垂于床下，兩手指交叉握緊，抱于后枕部，醫(yī)生站于患者背后，用胸脯抵住患者的胸段棘突，雙手從患者腋下伸過握住患者臂腕部，囑患者抬頭挺胸，醫(yī)生雙手順勢向上后方提拉拔伸患者肩背部，胸脯協(xié)同輕輕用力向前頂推，使患者背脊瞬間做出挺胸后仰動作，即可聽到咔嚓聲或有胸椎輕微移動感，手法即告成功。施術此法穩(wěn)妥在輕，關鍵是巧，決不可施暴力。用輕緩的拍打法拍擊患者肩背部，以調(diào)暢氣機，解痙止痛。此法可起到松解肋椎關節(jié)及其周圍的韌帶等軟組織，并使胸廓擴張度增大，改善和增加肺活量，防止或減輕脊柱畸形。

最后，揉撥中府、云門，拿捏肩井，揉拿風池及頸椎兩側，松解頸肩部痙攣的肌肉，手法治療結束。完成本套手法每次大約需30分鐘，每日一次，三十次為一療程。休息一周后，再繼續(xù)下一療程的治療。

1.5 療效標準

（1）痊愈：臨床癥狀完全消失；

（2）顯效：臨床癥狀基本消失；

（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕；

（4）無效：經(jīng)過六個療程治療，臨床癥狀沒有明顯改善。

1.6 鑒別診斷

在按摩手法治療前，必須要與下列疾病相鑒別：（1）類風濕性脊柱炎，此病常為多關節(jié)炎，受侵犯關節(jié)呈對稱性，大小關節(jié)皆可受累，侵犯上肢關節(jié)要比侵犯下肢關節(jié)為多見，而骶髂關節(jié)很少受累。實驗室檢查，類風濕因子陽性。女性患者遠大于男性患者。（2）退行性脊椎炎，常見于40歲以上患者，X片顯示椎體有增生，韌帶沒有贅物；血沉正常。（3）骶髂關節(jié)結核，本病常為單個關節(jié)發(fā)病，X片顯示關節(jié)面有破損，并伴有全身結核毒血癥狀。

2.治療結果

痊愈13例，占28%（13/45）；顯效22例，占48%（22/45）；好轉(zhuǎn)8例，占17.78%（8/45）；無效2例，占4.44%（2/45）。本組病例總有效率達95.56%（43/45）。

3.臨床體會

脊柱是人體軀干的中軸骨骼，由33個椎骨和幾十個小關節(jié)組成，有負重、減震、保護和運動等生理功能；內(nèi)部為縱形的椎管，容納脊髓，并形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)上傳下達的通路，也是督脈通行的部位；脊柱兩旁則是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過，分布著眾多腧穴；腧穴則是人身氣血的總匯，臟腑精氣由腧穴而相互貫通，相互調(diào)節(jié)，并維持著人體正常的生理功能與活動。而強直性脊柱炎正是由于外傷刺激、非特異性感染等外在因素，通過內(nèi)在原因先天稟賦不足、脊柱骨發(fā)育不良以及免疫力低下等所引發(fā)。例如暴力損傷，使氣血瘀滯，氣機不利，阻遏脈絡，脊柱局部血液供給受阻，從而引發(fā)此?。换蚝筇焓юB(yǎng)，脾胃功能失調(diào)，無以濡養(yǎng)筋肉骨骼，先天腎精得不到后天水谷精微充養(yǎng)，則腎失所養(yǎng)，腎陽虧虛，無力溫煦脾氣，使氣血生化無源，不能濡養(yǎng)，則肌肉攣縮不利、骨骼萎軟不健，既而可能發(fā)展為強直性脊柱炎。

在中醫(yī)古籍中，并沒有強直性脊柱炎的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的痹癥、腎弊、竹節(jié)風、骨弊等范疇，其病情、預后與腎、脾、胃、肝等臟腑有著密切的關系。因此，筆者針對強直性脊柱炎患者脾腎虛弱，肝失柔順，督脈受寒，外邪易于內(nèi)侵的病因病機，在按摩治療時擬定了健脾柔肝，益腎通督，舒筋活絡之按摩原則，使腎氣充足，脾氣旺盛，肝氣舒暢，達到了柔筋順骨、滑利關節(jié)、祛風除濕、通絡止痛、驅(qū)邪外出、扶助正氣之目的。經(jīng)過筆者長期的臨床實踐，運用按摩治療強直性脊柱炎，獲得了理想療效。

[1]《中醫(yī)推拿臨床手冊》[M].上海科學技術出版社，主編：潘崇海，312.

[2]《中醫(yī)推拿臨床手冊》[M].上?？茖W技術出版社，主編：潘崇海，313.