劉超

（中國(guó)人民解放軍第八十九醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

骨損傷是一種常見(jiàn)的骨折類型，通常是意外事故造成。隨著工業(yè)化發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，骨損傷發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，對(duì)患者的患肢功能造成一定的影響，具有較高的致殘率，需要對(duì)患者缺損創(chuàng)面采取科學(xué)有效的治療措施，對(duì)軟組織和骨折進(jìn)行修復(fù)[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年6月—2017年6月我院收治的骨缺損患者91例作為研究對(duì)象，所有患者均符合脛骨缺損合并軟組織缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次項(xiàng)目知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心律失常或合并有高血壓等臟器疾病者?；颊吣?3例，女38例；年齡15～57歲，平均年齡為（37.6±1.5）歲；住院時(shí)間7～26d，平均住院時(shí)間（16.4±1.7）d；交通事故致傷39例，重物砸傷28例，高空墜落傷24例。按照雙盲法將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46），兩組患者在一般資料比較中無(wú)顯著差異，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)皮瓣修復(fù)治療，在患者入院后先采用外支架對(duì)肢體進(jìn)行固定，其中創(chuàng)面骨感染40例，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，有5例患者因創(chuàng)面感染，先對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)處理或持續(xù)封閉型負(fù)壓引流，行皮瓣修復(fù)治療[2]。對(duì)皮瓣組織的切取范圍在3×4cm～15×19cm、對(duì)需要清創(chuàng)處理的應(yīng)及時(shí)處理。觀察組患者采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療，以小腿外側(cè)肌腱隙為皮瓣軸心線，通過(guò)血管探測(cè)明確皮膚動(dòng)脈分布，并做好標(biāo)記，根據(jù)受區(qū)需要，對(duì)皮瓣大小，形狀及類型進(jìn)行設(shè)計(jì)，并對(duì)腓骨瓣長(zhǎng)度與肌瓣大小，神經(jīng)情況進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。在治療過(guò)程中，術(shù)前應(yīng)標(biāo)記患者的動(dòng)脈穿皮支，根據(jù)患者接受硬膜外麻醉處理，在小腿外側(cè)上部切開(kāi)肌膜與深筋膜間皮膚，分離穿支后掀起皮瓣，在確認(rèn)皮瓣邊緣滲血正常后，采用線鋸截?cái)嚯韫遣⒂坞x皮瓣，在皮瓣將患者的骨缺損或軟組織缺損區(qū)域完全覆蓋后，可以對(duì)血管張力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)皮瓣組織充分紅潤(rùn)后對(duì)創(chuàng)口邊緣進(jìn)行引流縫合。髂骨皮瓣治療方法：與腓骨皮瓣設(shè)計(jì)相同先進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，將髂嵴作為皮瓣軸線，對(duì)髂前上棘保留。并根據(jù)術(shù)前對(duì)患者血管的測(cè)量結(jié)果來(lái)對(duì)皮瓣組織進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，之后對(duì)缺損區(qū)域進(jìn)行清創(chuàng)處理，皮膚切開(kāi)，對(duì)髂嵴進(jìn)行游離，保護(hù)血管，切口走行自髂嵴中點(diǎn)內(nèi)側(cè)，沿髂嵴至腹股溝韌帶重點(diǎn)，彎向大腿前外側(cè)，游離顯露股動(dòng)靜脈和血管顯露，確認(rèn)升支[4]。骨皮瓣切取沿設(shè)計(jì)皮瓣切開(kāi)皮膚，保護(hù)升支和終支血管。血管下方將內(nèi)側(cè)骨膜切開(kāi)，外側(cè)顯露髂骨外側(cè)面，切取相應(yīng)髂骨塊，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，確保皮瓣血液運(yùn)行通暢后斷蒂。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，顯效：治療后患者創(chuàng)面愈合，骨缺損和軟組織愈合良好，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。有效：治療后創(chuàng)面有所改善，局部有新鮮肉芽組織，骨缺損和軟組織愈合良好；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)改善，骨缺損和軟組織無(wú)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：對(duì)照組患者顯效19例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率為86.67%；觀察組患者顯效23例，有效21例，無(wú)效2例，總有效率為95.65%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

3.討論

近年來(lái)骨缺損和四肢骨折的發(fā)生率不斷增加，是臨床中較為常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，通常脛骨骨缺損和骨組織感染需要充分清除病灶，去除感染硬化，才能有效控制骨質(zhì)后方，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，在臨床治療中采用顯微外科技術(shù)，可以有效解決了骨皮瓣移植治療問(wèn)題，如肋骨皮瓣、腓骨皮瓣和肩胛骨皮瓣是臨床中較為常見(jiàn)的，其中腓骨皮瓣和髂骨皮瓣切取方便，并發(fā)癥少，適用于嚴(yán)重骨組織缺損或軟組織損傷，在臨床皮膚軟組織缺損重建中得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)本組研究顯示，在骨缺損臨床治療中采用腓骨皮瓣聯(lián)合髂骨皮瓣治療，患者骨缺損及軟組織愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥低，與常規(guī)皮瓣修復(fù)治療，其臨床治療效果更加顯著，患者骨組織缺損愈合效果可以得到明顯改善，治療時(shí)間較短，值得應(yīng)用和推廣。

[1]陳子和，何榮發(fā).即刻種植、延期種植、植骨后延期種植三種方式對(duì)骨缺損患者的療效影響比較[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2017，22(01):13-15+39.

[2]許發(fā)珍，鄔藝忠，周衍彬，江振強(qiáng).先天性心臟病房室間隔缺損患者行外科修補(bǔ)術(shù)與封堵術(shù)治療的臨床療效比較[J].疑難病雜志，2016，15(10):998-1001.

[3]羅三蓮，童昕，高太智，顧曄.濃縮生長(zhǎng)因子復(fù)合Bio-Oss骨粉對(duì)前牙三壁骨缺損患者種植療效及新骨形成的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55(33):8-10.

[4]楊榮，孔祥清，曹克將，周蕾，許迪，雍永宏，錢嶺梅，盛燕輝.血漿生物活性分子內(nèi)皮素1濃度的檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)介入封堵先天性心臟病房間隔缺損患者療效的指標(biāo)[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2007(12):1390-1393.