潘年進

（三穗縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 貴州 三穗 556500）

股骨頸骨折是老年患者常見骨折之一，且隨著社會老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率有明顯增高趨勢。之所以股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上的患者，主要是因為老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥。此外，老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、腦血管病、糖尿病等，因此若不及時有效的治療，勢必會影響其生活質(zhì)量[1]。股骨頸骨折多采用手術(shù)治療，但由于老年人恢復慢，抵抗力弱，容易發(fā)生股骨頭壞死。因此創(chuàng)傷小，恢復快，風險低的術(shù)式成為多數(shù)患者首選。我院采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選36例老年股骨頸骨折患者年齡71～85歲，平均（76.8±4.2）歲，其中男14例，女22例。骨折原因：跌倒21例，車禍12例，其他3例。骨折位置：左側(cè)15例，右側(cè)21例。按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型15例，Ⅳ型18例。合并癥：高血壓21例，糖尿病19例，冠心病17例，慢性支氣管炎15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)前行各項基本檢查，通過X線攝片了解骨折情況，并對患者病情進行全面評估。對合并癥進行干預。

1.2.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。用后外側(cè)切口時，病人側(cè)臥，患側(cè)在上。逐步切開皮膚、筋膜，顯露髖關(guān)節(jié)囊后，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。再降髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，清理髖后方殘留關(guān)節(jié)囊和滑膜，取出股骨頭。修整股骨頸，擴大髓腔。用髖臼鑿清理髖臼。用髖臼銼時應注意方向，即外傾40°～50°，內(nèi)傾10°～15°，以便人工髖臼的安置。另髖臼外緣頂部的骨質(zhì)保留部分，以保持術(shù)后人工髖臼的穩(wěn)定；髖臼的內(nèi)壁較薄，銼時注意不要穿透，對骨質(zhì)疏松病人尤需注意。完成后用生理鹽水沖洗干凈，避免殘留骨屑。將準備好的骨水泥均勻填充到干燥的髖臼內(nèi)，然后將人工髖臼壓放在髖臼床的粘固劑上，并迅速用髖臼調(diào)位加壓器向前上方擠壓使之與臼床緊密均勻貼附。同時清理溢出的粘固劑。維持加壓直至粘固劑固化后，方可去掉調(diào)位加壓器。根據(jù)實際選擇合適的人工股骨頭，植入、固定。再通過前屈、后伸、內(nèi)收、外展等活動檢查髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。安裝好后復位，沖洗傷口，止血，引流，逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5d，24h后根據(jù)患者病情進行相關(guān)的功能鍛煉。

1.3 功能標準

采用Harris評分標準對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評定，主要內(nèi)容包括疼痛、活動、有無畸形、行走等，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差＜70分。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

優(yōu)18例，良15例，可2例，差1例，優(yōu)良率為91.67%（33/36）。

2.2 手術(shù)其他情況

手術(shù)平均時間（90.1±8.5）min，平均出血量（415.4±21.5）ml，下床平均活動時間（15.2±2.8）d。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛2例，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。

3.討論

髖部的股骨頸骨折是老年人摔傷中最常見的，也是非常嚴重的一種損傷，被人們稱為“最后一站骨折”。老年人在滑到或跌倒時，由于其身體的協(xié)調(diào)性和靈敏性差，雙腿不能及時調(diào)整位置，使得髖部應力急劇增加。而髖部處于人體的中部，摔倒時則會受到直接撞擊。加上老年人骨頭強度明顯下降，因此摔倒便會殃及髖部并造成骨折。

鑒于老年體質(zhì)的特殊性，筆者認為老年股骨頸骨折的治療應遵循以下原則：（1）較短的臥床及制動時間；（2）復位功能良好；（3）固定便捷、牢靠。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正符合上述要求，尤其隨著手術(shù)技術(shù)及假體材料的發(fā)展，該手術(shù)效果得到進一步提高。大量研究證實對于有活動能力的老年患者，只要有可能均可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。原因在于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠徹底解決骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等問題，患者無需長期臥床，能夠避免褥瘡、墜積性肺炎及泌尿結(jié)石或感染的發(fā)生。同時該手術(shù)支持早期活動，促進康復，因此能夠縮短住院時間。此外，術(shù)后疼痛輕，患者耐受度好。本研究中手術(shù)時間及出血量均在正常范圍，多數(shù)患者在術(shù)后2周內(nèi)進行功能鍛煉，優(yōu)良率較高。

有學者提出，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在一定的并發(fā)癥，比如人工髖臼松動、術(shù)區(qū)感染、脫位、靜脈栓塞等。本研究中術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛2例，無其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，稍低于有關(guān)報道[3]。筆者分析原因可能與以下原因有關(guān)：（1）研究樣本量較少；（2）患者耐受力好；（3）患者遵醫(yī)囑依從性好；（4）術(shù)前準備充分、術(shù)中處理恰當、術(shù)后護理科學。因此筆者認為術(shù)后并發(fā)癥只要處理得當便可有效避免，比如對于脫位，通過后側(cè)短外旋肌群和關(guān)節(jié)囊重建可以顯著降低；再如下肢不等長可通過術(shù)前仔細測量、術(shù)中測量來避免?？傊灰獓栏裾莆战砂Y，圍手術(shù)期做好充分準備，再加上術(shù)者精湛的技術(shù)定能確保手術(shù)效果。

[1]郭學峰.老年股骨頸骨折的治療進展[J].中國矯形外科雜志，2014，5（3）：40-42.

[2]沈小軍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察[N].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（1）：59-61.

[3]劉興森.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)54例療效對比分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（30）：32-34.