張帆 呂蒙 宗平 董占飛 王新華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830011）

分化型甲狀腺癌在近年來的發(fā)病率逐漸上升，關(guān)于分化型甲狀腺癌的診治工作也逐漸受到關(guān)注。分化型甲狀腺癌分為乳頭狀甲狀腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)和濾泡狀甲狀腺癌(follictalar thyroid carcinoma，F(xiàn)TC)，乳頭狀甲狀腺癌生長緩慢，惡性度較低，隨年齡增長，腫瘤惡性度增加；濾泡狀甲狀腺癌惡性程度超過PTC，很少經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般通過血行向骨和肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)2014年WHO公布的全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，近年來，分化型甲狀腺癌的檢出率明顯上升。在甲狀腺癌的新發(fā)病例中50%是微小癌。在診斷DTC的過程中，需要使用更加準(zhǔn)確的診斷方式來對患者的病情加以了解，才能更好的采取預(yù)后措施，本次研究中，納入2015年9月—2017年9月期間在我院接受診治的50例DTC骨轉(zhuǎn)移患者作為觀察對象，回顧性分析核全身骨顯像及斷層融合顯像診斷DTC轉(zhuǎn)移灶的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，納入2015年9月—2017年9月期間在我院接受診治的50例分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為觀察對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；（2）有精神疾病不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察患者；（3）合并有嚴(yán)重疾病的患者。選取的患者中，男性27例，女性23例。年齡最小的42歲，年齡最大的65歲；平均年齡（54.8±2.3）歲。所有患者對于此次試驗(yàn)?zāi)康木兴私?，表示自愿參與實(shí)驗(yàn)觀察，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者使用全身骨顯像及斷層融合顯像檢查，準(zhǔn)備好顯像劑99mTc-MDP，通過化學(xué)吸附與羥基磷灰石晶體表面結(jié)合與有機(jī)質(zhì)結(jié)合，與未成熟的骨膠原結(jié)合較強(qiáng)，顯像劑在骨骼中聚集，99mTc-MDP的給藥劑量為：20～30mCi（成人），2～4小時(shí)后，應(yīng)用西門子單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（SPECT，SymbianT）進(jìn)行全身骨顯像及斷層融合顯像。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影像特點(diǎn)并判斷檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組患者中使用核素骨顯像診斷的定性準(zhǔn)確率為92.0%，定位準(zhǔn)確率為100%，診斷的效果較好。

3.討論

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率越來越高，DTC占甲狀腺癌發(fā)病率90%，臨床上關(guān)于DTC的診治工作已經(jīng)受到越來越多的關(guān)注，DTC骨轉(zhuǎn)移一般為腫瘤晚期,病人一般情況較差,無法手術(shù)根治,但是利用核醫(yī)學(xué)等手段是可以控制的。一般來說，DTC患者如果出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移的情況，可使用89鍶治療減輕骨轉(zhuǎn)移造成的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)的疼痛，并控制病灶的進(jìn)展。但是首先需要明確病灶的發(fā)生部位，全身骨顯像及斷層融合顯像是核醫(yī)學(xué)最基本的檢查，應(yīng)用較廣。本次研究中，納入2015年9月—2017年9月期間在我院接受診治的50例分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為觀察對象，回顧性分析全身骨顯像及斷層融合顯像診斷分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移灶的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)合實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，本組患者中使用全身骨顯像及斷層融合顯像診斷的定性準(zhǔn)確率為92.0%，定位準(zhǔn)確率為100%，診斷的效果較好。全身骨顯像及斷層融合顯像診斷靈敏度高，能準(zhǔn)確反映局部病灶的代謝變化及定位病灶解剖位置，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)DTC患者有無出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移情況，較131碘甲狀腺顯像+全身顯像有更高的骨轉(zhuǎn)移灶定位準(zhǔn)確性，及時(shí)對患者的病情加以分析。同時(shí)，還可以通過聯(lián)合分析患者甲狀腺球蛋白（Tg）了解骨轉(zhuǎn)移情況，Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲存在甲狀腺濾泡腔，用于監(jiān)測DTC手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，全身骨顯像及斷層融合顯像診斷分化型甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移灶的效果較好，能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展情況、病灶骨轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，診斷的準(zhǔn)確率高，并且能夠快速成像，具有較高的診斷價(jià)值，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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