朱玉菊 齊家輝

（合肥華夏白癜風(fēng)醫(yī)院皮膚科 安徽 合肥 230000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床穩(wěn)定性白癜風(fēng)患者6例，男5例，女1例；年齡18～47歲，平均24歲；發(fā)病時(shí)間2～18年，平均7年；位置包括面頸部3例，軀干1例，下肢1例，全身散發(fā)1例。

1.2 器械

ReCell細(xì)胞再生試劑盒，為3類(lèi)醫(yī)療器械，由澳大利亞AVITA 醫(yī)學(xué)公司臨床中心提供，已經(jīng)獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)認(rèn)證。

1.3 方法

在局部麻醉下使用SOBER取皮刀(荷蘭Humeca公司)在供區(qū)刮取厚度為0.2mm的刃厚皮片，皮片面積根據(jù)治療面積而定，一般為1cm2供區(qū)對(duì)應(yīng)20cm2～40cm2治療面積。將取下的刃厚皮片植入ReCell細(xì)胞再生試劑盒中的溫控容器內(nèi)，在37℃恒溫下酶解15min～20min后，將其取出，取適量中和試劑浸泡后，應(yīng)用手術(shù)刀片刮取刃厚皮片，形成細(xì)胞懸液。將獲取的懸液緩慢注入過(guò)濾器純化，最終獲得所需的表皮細(xì)胞懸液。與此同時(shí)，應(yīng)用微動(dòng)力系統(tǒng)在白癜風(fēng)治療區(qū)域行磨削術(shù)，然后將所獲得的表皮細(xì)胞懸液噴灑至新鮮創(chuàng)面，外用AlgodermTM敷料覆蓋，加用紗布繃帶固定。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

白斑消退有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/n；總有效率=（痊愈例+顯效例+有效例）/n；色素恢復(fù)時(shí)間；不良事件發(fā)生率；DLQI量表（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）改善程度。

2.結(jié)果

本組6例。術(shù)后5日打開(kāi)敷料時(shí)所有創(chuàng)面均已愈合。隨訪2～8月（平均6月）。5例尋常型白癜風(fēng)患者治療區(qū)域都出現(xiàn)不同程度色素恢復(fù)，其中2例患者（33.3%）治療區(qū)域色素恢復(fù)面積超過(guò)80%，3例患者（50%）色素恢復(fù)面積超過(guò)60%，1例泛發(fā)型病變患者（16.7%）治療后無(wú)明顯改善。

3.結(jié)論

ReCell@技術(shù)能夠提供充足的角質(zhì)形成細(xì)胞：充足的角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)皮膚創(chuàng)面的愈合必不可少。獲取角質(zhì)形成細(xì)胞的傳統(tǒng)方法所需時(shí)間長(zhǎng)、要求技術(shù)高：分散酶分離細(xì)胞需24h，細(xì)胞存活率81.0%，存活細(xì)胞數(shù)1.86×106／cm2；胰蛋白酶分離細(xì)胞需3h，細(xì)胞存活率為80.5%，存活細(xì)胞數(shù)為1.70×106／cm2，其中角質(zhì)形成細(xì)胞占64.3%(1.09×106／cm2)D6]。在更短時(shí)間內(nèi)，ReCell技術(shù)在細(xì)胞存活率和存活細(xì)胞數(shù)上可媲美于甚至超越了傳統(tǒng)的細(xì)胞分離方法。ReCell懸液中的細(xì)胞在22℃環(huán)境下4h和18h后的存活率分別為98.8%和0，在4℃環(huán)境下4h和24h后的存活率分別為87.O%和86.3%；在經(jīng)過(guò)裝有噴嘴的注射器噴灑后，細(xì)胞懸液細(xì)胞存活數(shù)和存活率分別為1.37×106／cm2和69.5%沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯下降u“。這說(shuō)明注射器噴灑的使用方式、手術(shù)室的使用環(huán)境、短暫的冷藏都不會(huì)影響ReCell的細(xì)胞活性。

4.ReCell技術(shù)應(yīng)用范圍及其效果

治療燒傷：ReCell技術(shù)對(duì)大面積淺度及深Ⅱ度燒傷有良好療效。與自體皮片移植相比，ReCell技術(shù)所需供皮區(qū)面積明顯減少(約為自體皮片移植所需供皮區(qū)面積的2%)，術(shù)后疼痛明顯減輕，所需住院時(shí)間較短，患者花費(fèi)較少。

治療瘢痕：ReCell技術(shù)在痤瘡瘢痕、創(chuàng)傷后瘢痕及醫(yī)源性瘢痕的治療中，可加速上皮形成，促進(jìn)正常的色素沉著，顯著改善原瘢痕區(qū)域的形態(tài)及功能，實(shí)現(xiàn)瘢痕最小化[3]。

治療皮膚色素異常：ReCell技術(shù)對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)、黑色素細(xì)胞痣等皮膚色素異常有好的治療效果。ReCell細(xì)胞懸液中含有相當(dāng)數(shù)量的存活黑色素細(xì)胞，能修復(fù)色素異常沉著，一定程度地恢復(fù)正常膚色。

治療皮膚潰瘍：ReCell技術(shù)用于糖尿病性潰瘍、血管性潰瘍等慢性皮膚潰瘍，促進(jìn)創(chuàng)面上皮再生化，取得較好療效。

治療深層皮膚缺損：ReCell技術(shù)多用于修復(fù)淺層皮膚缺損，但有報(bào)道將其直接應(yīng)用于皮瓣移植術(shù)供瓣區(qū)(缺乏表皮和真皮)和惡性黑色素瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)區(qū)(缺乏表皮、真皮及皮下組織)，取得令人滿意的良好效果。

5.討論

本研究第1次使用 ReCell細(xì)胞再生技術(shù)在國(guó)內(nèi)病人中治療白癜風(fēng)，病例數(shù)少，平均隨訪期僅為半年，有一定的局限性。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:20.

[2]盛敏.Recell細(xì)胞再生技術(shù)在皮膚重建過(guò)程中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26(4B):10261027.

[3]Cervelli V，De Angelis B，Spallone D，et al.Use of a novel autologous Cell harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate in scar reconstruction[J].Clinical and Exper-imental Dermatology，2009，35:776780.