沈新秀

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院急診科 江蘇 宿遷 223900）

COPD是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特征是肺功能緩慢減退及進(jìn)行性氣流受限，患者在急性加重期常合并呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂相當(dāng)常見(jiàn)，可繼發(fā)于酸堿失衡，亦可為醫(yī)源性原因，現(xiàn)將我院呼吸科2014年2月—2015年1月共62例AECOPD患者入院時(shí)及住院期間的電解質(zhì)情況進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有COPD急性加重期的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。62例均系2014年2月—2015年1月在我院急診科住院患者。其中男49例，13例，年齡41～82（平均65.7）歲。其中，入院時(shí)即存在電解質(zhì)紊亂的共47例，包括男30例，女17例。住院期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的共15例，男12例，女3例。其中并發(fā)呼吸衰竭15例，合并高血壓病32例，糖尿病21例。所有患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查

血清鈉＜135mmol/L 19例。血清鉀＜3.5mmol/L 38例，血清鉀＜3.0mmol/L 11例，血清鉀＜2.5mmol/L 2例，血鉀＞5.5 mmol/L 5例，血氯＜98mmol/L 11例，血鈣＜2.2mmol/L 7例。

1.3 治療

包括抗炎、平喘、化痰、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及留置胃管等。根據(jù)電解質(zhì)紊亂的程度，以周圍靜脈補(bǔ)充及口服使用。血鉀低于3.0mmol/L，每天補(bǔ)氯化鉀6～8g。血氯低于85mmol/L，可盡量補(bǔ)給生理鹽水，若同時(shí)伴低鉀者，補(bǔ)充氯化鉀及門冬氨酸鉀鎂等。血鈉低于130mmol/L者根據(jù)補(bǔ)鈉公式，給高濃度鈉、生理鹽水等補(bǔ)充，血鉀高于5.5mmol/L，予利尿、胰島素加葡萄糖液治療。血鈣低于1.9mmol/L，每日予10%葡萄糖酸鈣20ml治療。依據(jù)患者的情況，適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療開始前及治療中根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、電解質(zhì)程度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果動(dòng)態(tài)檢查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.結(jié)果

對(duì)全部存在電解質(zhì)紊亂，包括入院時(shí)即存在與入院后出現(xiàn)的共62例患者，經(jīng)抗感染、平喘、激素等基礎(chǔ)治療，依據(jù)電解質(zhì)紊亂情況，分別給予口服、靜脈輸入生理鹽水、氯化鉀溶液、門冬氨酸鉀鎂、10%葡萄糖酸鈣，及使用利尿劑等治療后，所有患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

3.討論

慢性阻塞性肺病急性加重期患者常合并各種類型的電解質(zhì)紊亂或者酸堿失衡，表現(xiàn)形式多為低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥血癥及低鈣血癥，也有多種電解質(zhì)紊亂并存的情況。尤其是呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒常合并低鈉、低鉀、低氯。同時(shí)紊亂的電解質(zhì)也是引起COPD加重的因素之一。慢性阻塞性肺病患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂原因分析如下[2]：

（1）飲食減少，低鹽飲食，導(dǎo)致鈉攝入減少。（2）急性加重期消耗增加，COPD患者有肺通氣不足，呼吸肌負(fù)荷增加，呼吸頻率加快，CO2潴留，皮膚血管擴(kuò)張，出汗增加，導(dǎo)致低鈉、低鉀等電解質(zhì)紊亂。（3）急性期患者合并嘔吐、腹瀉、出汗增多等導(dǎo)致鈉、鉀排出增多。（4）部分患者存在不同程度水腫，不正確的使用利尿劑及單純輸注葡萄糖，尤其是高滲葡萄糖或者某些藥物如氨茶堿，影響電解質(zhì)的代謝。（5）不適當(dāng)?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素，促使腎小管鉀鈉離子交換增多，導(dǎo)致低鉀血癥。腎小管排鈉功能增高，導(dǎo)致低鈉血癥。（6）慢性阻塞性肺病患者甲狀旁腺功能抑制，以及反復(fù)發(fā)生感染，可導(dǎo)致低鈣血癥。通常情況下，一種相關(guān)因素導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂少見(jiàn)，多常見(jiàn)于多種因素并存，并且與患者的疾病加重程度有明顯的相關(guān)性。因此控制原發(fā)疾病，及早預(yù)防并治療電解質(zhì)紊亂是不能忽視的問(wèn)題。

COPD急性加重期患者合并電解質(zhì)紊亂治療需注意：

（1）積極控制原發(fā)病，控制感染，改善通氣。（2）入院時(shí)常規(guī)檢查電解質(zhì)情況，血?dú)夥治?，評(píng)估患者的一般情況，便早發(fā)現(xiàn)，早治療。（3）惡性、嘔吐、出汗較多的患者，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。需要使用利尿劑的患者，盡可能選擇溫和的利尿劑，觀察尿量的同時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況，及時(shí)補(bǔ)足電解質(zhì)。補(bǔ)鉀的同時(shí)需注意它與堿中毒的相互作用，并且注意鎂的補(bǔ)充。

慢性阻塞性肺疾病加重期常伴有電解質(zhì)紊亂，其是影響COPD患者預(yù)后的重要因素，患者電解質(zhì)紊亂程度越嚴(yán)重，越導(dǎo)致病情加重及復(fù)雜化。并且誘發(fā)其他疾病的可能性越高，從而導(dǎo)致死亡率的增加。因此，臨床醫(yī)生需要常規(guī)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，維持內(nèi)環(huán)境平衡，才能有助于患者病情的穩(wěn)定。

[1]童昕.急性發(fā)作期肺心病并發(fā)低鈉血癥57例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2000，16（4）：260.

[2]孫芳，李淑芬.慢性阻塞性肺病合并低鈉血癥的診治體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012，5（6）:5.