任曉軍

（太原市中心醫(yī)院 山西 太原 030009）

臨床上以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者往往會(huì)存在著多臟器損傷現(xiàn)象，患者由于傷勢(shì)較重且病情復(fù)雜較易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，并致使患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭障礙綜合征，有著極高的臨床死亡率[1]。為提高對(duì)患者的搶救成功率，本文就以我院所收治的74例以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，針對(duì)患者的臨床診療資料展開了回顧性分析，現(xiàn)將具體的研究情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月—2017年5月我院所收治的74例以腹部外傷為主的多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，其中男性患者57例，女性患者17例；年齡15～76歲，平均年齡（42.5±12.3）歲；受傷原因：交通事故46例，鈍器砸傷及銳器刺傷16例，高處墜落12例。

1.2 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與分布

采用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）對(duì)患者展開創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)，本次研究患者最低分為16分，最高分75分。因此，共分為四種程度，其中每種程度的具體患者比例為：16～30分32例，31～40分22例，41～50分16例，51～75分4例。同時(shí)有27例患者合并存在有失血性休克癥狀，2例患者死亡，死亡率7.4%。部分患者除腹部外其余身體部位也存在不同程度損傷，其中胸部受損患者36例，四肢骨盆21例，頭頸部位13例，表層皮膚10例。

所有患者的腹部損傷類型主要就包括有：閉合性損傷52例（70.27%），開放性損傷22例（29.73%）?；颊吒骨恢械母鞣N臟器損傷分布主要適宜實(shí)質(zhì)性臟器為主其中腎臟損傷14例，脾破裂12例，回腸腸破裂20例，結(jié)腸及直腸破裂18例，腹膜后血腫6例，腸系膜損傷6例，膀胱破裂5例，輸尿管斷裂2例。1處內(nèi)臟器官受損患者共37例，2處患者內(nèi)臟器官受損患者共25例，3處內(nèi)臟器官受損患者共10例，＞3處患者共2例。

1.3 方法

對(duì)所有患者在入院后均保持其水電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的病情程度盡快會(huì)診，具備實(shí)施手術(shù)治療的要盡快采取手術(shù)治療，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的采取保守治療。手術(shù)治療具體包括：脾切除16例；肝修補(bǔ)3例，腸道破裂損傷5例；胰腺修補(bǔ)1例；胃修補(bǔ)12例，胃部分切除4例；結(jié)直腸破裂修補(bǔ)9例，結(jié)直腸造口1例；空、回腸破裂修補(bǔ)23例；腎修補(bǔ)3例；膀胱修補(bǔ)3例，膀胱造口2例；剖腹后無(wú)需特殊處理患者共7例。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療情況

本次研究所選取的74例患者，其中46例（62.16%）患者接受了手術(shù)治療，其中開放性腹部損傷患者22例（100%）均接受了手術(shù)治療；28例（47.84%）患者接受了非手術(shù)治療。其中共治愈患者66例（89.19%）；死亡8例（18.81%）。死亡原因：多臟器功能衰竭3例；嚴(yán)重失血性休克2例，腸破裂中毒性休克2例，急性腎功能衰竭1例。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率情況

共有12例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，其中彌漫性腹膜炎6例，切口感染2例，腹腔膿腫2例，濃度血癥1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.22%。

3.討論

以腹部外傷為主的多發(fā)傷最為顯著的一項(xiàng)臨床特征即病情復(fù)雜，傷勢(shì)嚴(yán)重且病情不穩(wěn)，患者較易出現(xiàn)休克、昏迷等癥狀，有著較高的死亡率。臨床上在診治以腹部外傷為主的多發(fā)傷時(shí)要求做到盡快診治，降低誤診、漏診率。先要能夠在盡可能短的一段時(shí)間內(nèi)充分詢問(wèn)患者及其家屬是否有禁忌癥及既往病史情況，全面了解并掌握患者的受傷時(shí)間與位置，確定患者的各項(xiàng)生命指征是否處于正常水平，不僅要對(duì)患者實(shí)施全身系統(tǒng)性的體檢，同時(shí)還需針對(duì)患者腹部位置采取重點(diǎn)檢查，在全面綜合檢查資料的情況下做出診斷評(píng)價(jià)，盡快開展手術(shù)治療。在臨床檢查過(guò)程中針對(duì)意識(shí)清楚且生命體征區(qū)域平穩(wěn)的患者，可采取血、尿常規(guī)檢驗(yàn)，并采用CT拍片及X線平片來(lái)輔助進(jìn)行臨床診斷；針對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器受損嚴(yán)重患者可實(shí)施腹部B超、CT等檢查項(xiàng)目，若有需要還可進(jìn)行腹腔穿以得到確定性的檢查結(jié)果。診斷性腹部穿刺檢查是應(yīng)用最為簡(jiǎn)便也是最常應(yīng)用到的一種檢查方法，尤其是針對(duì)昏迷亦或是腹部癥狀被其它癥狀所掩蓋的患者價(jià)值更大，針對(duì)穿刺檢查結(jié)果為陽(yáng)性的而患者必須即刻采取針對(duì)性的治療措施，無(wú)需在進(jìn)行其他多項(xiàng)檢查；而針對(duì)穿刺檢查陰性結(jié)果患者應(yīng)密切注意患者的病情改變，實(shí)施多次腹部穿刺、B超、血常規(guī)等檢查項(xiàng)目，以避免造成漏診情況。如患者在就診時(shí)已經(jīng)處于昏迷、休克狀況，則應(yīng)在入院后即刻采取抗休克治療措施，同時(shí)確?；颊吣軌蚴冀K保持呼吸暢通，若對(duì)患者采取抗休克治療效果顯著且情況允許還可對(duì)患者實(shí)施B超及CT掃描檢查，以確定出現(xiàn)病理性改變的具體位置，輔助選取適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，若患者病情緊急，還應(yīng)當(dāng)首先采取緊急搶救措施，待患者病情趨于穩(wěn)定后再實(shí)施相應(yīng)的臨床檢查。針對(duì)檢查結(jié)果為陰性但是無(wú)法排除腹部損傷的患者，還應(yīng)即刻實(shí)施剖腹探查。只有對(duì)患者做到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，才能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者生存率的有效提升。

在治療過(guò)程中，針對(duì)腹部外傷為主的多發(fā)傷患者的首要治療原則即先保障患者的生命，再根據(jù)患者的受傷程度及部位開展相應(yīng)的治療措施。合理化的搶救順序異常關(guān)鍵，必須嚴(yán)格按照先重后輕的治療原則進(jìn)行治療。首先需處理有可能會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)與呼吸不暢的傷病情況，針對(duì)存在窒息情況的患者必須確保呼吸產(chǎn)痛，若情況危急還可采取氣管插管或切開的治療措施；針對(duì)血?dú)庑?、張力性氣胸等癥狀應(yīng)即刻采取胸腔閉式引流；一旦患者發(fā)生大規(guī)模出血情況時(shí)則應(yīng)當(dāng)采取緊急止血、補(bǔ)液等治療措施。腹部創(chuàng)傷性病癥患者時(shí)常還會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)休克情況，在本組研究中同時(shí)有27例患者合并存在有失血性休克癥狀，2例患者死亡，死亡率7.4%。針對(duì)出現(xiàn)休克情況的患者應(yīng)當(dāng)在其入院后便采取液體復(fù)蘇措施，控制患者的出血情況；確?；颊吆粑鼤惩ǎo予充足的氧氣插管治療，并采取抗休克治療措施，開通不少于兩條靜脈通路，若有需要還可采取靜脈置管治療，給予患者晶體液、膠體液，及血液輸注，以避免患者出現(xiàn)MODS情況[2]。在抗體休克治療期間，要為手術(shù)治療做到積極的前期準(zhǔn)備工作，實(shí)施剖腹探查，切忌由于輔助檢查而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。

針對(duì)腹部嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者的搶救，最關(guān)鍵的是要在早期開展確定性搶救手術(shù)治療，主要可分為早期簡(jiǎn)化手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇手術(shù)以及分期確定性手術(shù)三階段手術(shù)治療方式。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)先對(duì)患者的出血及腹腔污染情況進(jìn)行有效控制，而后關(guān)閉腹腔實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)采取有效復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)治療，對(duì)患者體溫、凝血功能、水電解質(zhì)等予以有效糾正；在患者各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定后再實(shí)施最后一階段的分期確定性手術(shù)[3]。綜上，臨床上在治療以腹部外傷為主的多發(fā)傷時(shí)，應(yīng)盡可能做到快速、準(zhǔn)確的臨床診斷。在治療過(guò)程中應(yīng)可能采取手術(shù)治療，采取床上控制性手術(shù)措施，對(duì)患者出血現(xiàn)象盡快予以控制，降低患者的死亡率。

[1]黎永勝，陳英杰，林重輝，等.多發(fā)傷中腹部外傷的急診救治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，44(18):46-47.

[2]邱兆磊，王振杰，紀(jì)忠，等.以腹部外傷為主的多發(fā)傷急診一體化臨床救治分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11(1):99-100.

[3]何鵬飛.多發(fā)傷中腹部外傷82例急診救治的有效性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，23(2):403-404.