張莉容

（四川省瀘州市合江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646200）

隨著老年患者手術(shù)比例持續(xù)增長，越來越多的老年患者需可以接受手術(shù)治療自身疾病，而同時，麻醉是手術(shù)中必不可少的一項操作。而麻醉后譫妄則是老年患者多發(fā)的并發(fā)癥。據(jù)資料統(tǒng)計，譫妄在老年住院患者中的發(fā)病率約為10%～24%，而在手術(shù)患者中的發(fā)病率則高達(dá)37%～46%，在ICU可達(dá)87%[1]。雖然手術(shù)后譫妄的發(fā)病率報道不一，但是整體來說還是取決于患者的年齡以及手術(shù)類型。在麻醉手術(shù)后1～3天內(nèi)，患者發(fā)生譫妄的發(fā)病率最高，不同于急性譫妄，而在蘇醒期內(nèi)發(fā)生譫妄的發(fā)病率約為8～20%[2]。譫妄會直接影響患者再住院和死亡風(fēng)險的發(fā)生，同時還會導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。所以，降低麻醉后蘇醒期譫妄的發(fā)生率尤為重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年2月期間在我院行手術(shù)治療的老年患者180例，包括骨科手術(shù)患者92例，泌尿科手術(shù)88例?；颊吒鶕?jù)麻醉方法的不同分為觀察組90例和對照組90例。觀察組患者男55例，女35例，年齡50～87歲，平均年齡為（65.5±1.8）歲。對照組患者男52例，女38例，年齡50～85歲，平均年齡為（64.5±1.5）歲。對比觀察組患者與對照組患者的一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組：患者采取吸入麻醉，面罩下吸氧，氧流量為1L/min，同時加入濃度為3%七氟醚，患者呼吸三次后增加濃度1.5%，直至藥物的吸入麻醉濃度，同時觀察患者的睫毛反射，待消失時，可調(diào)高氧流量至2L/min，將七氟醚的藥物濃度維持在4%，手術(shù)結(jié)束后停止吸入，術(shù)中采取維庫溴銨維持患者正常肌肉松弛[3]。

觀察組：先給1%利多卡因10ml誘導(dǎo)麻醉，然后根據(jù)患者體重注入5mg/kg異丙酚和瑞芬太尼2.5ug/kg。觀察回抽無血液再繼續(xù)注入藥液，直到全量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在行麻醉時的麻醉起效時間、阻滯完全時間及麻醉藥用量。觀察兩組蘇醒期譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，當(dāng)P＜0.05時，提示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組麻醉藥用量、麻醉起效時間和阻滯完善時間分別7.1±0.8min、12.2±2.6min和10.6±2.5mg，對照組麻醉藥用量、麻醉起效時間和阻滯完善時間分別14.5±0.5min、20.1±2.5min和125.4±30.2mg，觀察組各項麻醉指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者中有3例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率3.3%，對照組患者9例患者發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率10.0%；觀察組患者平均譫妄時間（40.5±2.5）min，對照組患者平均譫妄時間（52.5±2.5）min，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

高齡手術(shù)患者由于年齡大，自身合并心血管疾病或重要臟器功能減退等手術(shù)危險因素。近兩年來。老年外科手術(shù)患者日益增多，尤其是開放性手術(shù)[4]，因而臨床上也越來越關(guān)注老年患者的手術(shù)與麻醉效果，最大程度的減少手術(shù)并發(fā)癥。麻醉后譫妄作為一種嚴(yán)重危害老年患者的麻醉后并發(fā)癥更應(yīng)嚴(yán)加預(yù)防，及時避免[5]。

本文研究結(jié)果顯示觀察組各項麻醉指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者譫妄發(fā)生率3.3%，對照組患者譫妄發(fā)生率10.0%；觀察組患者平均譫妄時間（40.5±2.5）min，對照組患者平均譫妄時間（52.5±2.5）min，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采取異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉具有顯著的麻醉效果，同時還可降低老年患者蘇醒期譫妄的發(fā)生率。

綜上所述，對于老年患者，采取吸入麻醉后發(fā)生蘇醒期譫妄的發(fā)生率高于采取全靜脈麻醉的老年患者，而且異丙酚/瑞芬太尼全靜脈麻醉后，患者的癥狀也較吸入麻醉更輕，所以更適用于老年手術(shù)患者的麻醉中，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]韓紅坤，趙旭偉，劉子慧，等.異丙酚／瑞芬太尼全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉誘發(fā)老年蘇醒期譫妄的對比[J].中國老年學(xué)雜志，2014，(15):4209-4210.

[2]丁玲玲，張宏，米衛(wèi)東，等.右美托咪啶對老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，40(2):129-135.

[3]張承華，麻偉青，楊云麗，等.右美托咪啶復(fù)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32(8):936-938.

[4]張靜，胡曉云，汪潤，等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年患者腫瘤切除術(shù)麻醉蘇醒期譫妄及術(shù)后譫妄的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，(18):79-80.

[5]張靜，胡曉云，關(guān)雷，等.右美托咪定對老年非心臟大手術(shù)患者蘇醒期及術(shù)后譫妄的影響[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2015，(6):924-926.