李其平

（四川省閬中市人民醫(yī)院 四川 閬中 637400）

顱腦外傷指的是人體的頭部由于直接或間接的作用造成的損傷，是臨床中較為常見的外傷。在近幾年來，我國的顱腦外傷的發(fā)生率逐年提升，導(dǎo)致這一損傷出現(xiàn)的原因主要是由于交通事故造成的。特別是對于危重的顱腦外傷患者來說，如果沒有及時得到有效治療的話，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。本文主要是針對我院神?jīng)外科收治的危重顱腦外傷患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科在2014年12月—2015年12月期間收治的68例危重顱腦外傷患者，所有患者都是由于交通事故和高處墜落造成的較為嚴(yán)重的顱腦外傷，本次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎(chǔ)上開展的。其中男性患者41例，女性患者27例；年齡在15～67歲之間，平均年齡為（35.24±6.09）歲。按照隨機分配原則將所有患者分為參照組和研究組，各34例。兩組患者的一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)治療，其中主要包括抗感染、止血、脫水等治療措施。研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療，其手術(shù)治療主要是采用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療。首先，選擇的切口位置為顳弓上耳屏，為弧形切口，長度為1cm，從耳廓上方向后延伸至頂骨中線；其次，從正中線旁2.5cm處到前發(fā)際線下將骨瓣和皮瓣翻開，并將硬膜外血腫清除干凈；再者，根據(jù)患者的硬腦膜張力對其顱內(nèi)壓進行判斷，如果張力較小的話，可以以正中線為蒂翻向中線；如果張力較大的話，則行+字切口，將額顳葉暴露出來，并將硬膜下血腫和挫傷組織清除，縫合之后注意引流管留置。在手術(shù)過程中一定要做好減壓工作，將患者的舒張壓控制在80mmHg左右，同時還需要加強對脈搏、血壓、呼吸等各項生命體征的密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

用格拉斯哥昏迷量表（滿分15分）和改良Barthel指數(shù)（滿分100分）對患者的意識狀態(tài)和日常生活活動能力進行評定，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的昏迷狀態(tài)程度越深、意識障礙越嚴(yán)重、生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，用（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療前后，研究組患者的格拉斯哥昏迷量表和改良Barthel指數(shù)評分分別為（5.93±0.95）、（58.10±10.43）、（9.93±2.14）、（69.17±11.82）， 研 究 組 研 究 組 患者的格拉斯哥昏迷量表和改良Barthel指數(shù)評分分別為（5.24±0.16）、（57.54±10.12）、（13.82±2.53）、（84.73±11.90）。由此可以看出，兩組患者在治療后格拉斯哥昏迷量表和改良Barthel指數(shù)評分都得到了一定程度的提升，但研究組患者的提高程度更加顯著，表示研究組患者的意識狀態(tài)和日常生活活動能力都得到明顯改善，P＜0.05，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

在醫(yī)院的神經(jīng)外科中，顱腦損傷的死亡率、致殘率和發(fā)病率都比較高，其臨床表現(xiàn)主要為肢體功能障礙、意識障礙等，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。造成顱腦外傷的原因主要就是由于在外界暴力的影響下，頭部受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷。對于危重顱腦外傷的患者來說，由于大量的腦組織都受到了嚴(yán)重破壞，如果沒有及時得到有效治療的話，會加重?fù)p傷程度，甚至造成死亡。目前在常規(guī)的治療中，主要包括營養(yǎng)支持、抗感染、止血、脫水等措施，另外還會根據(jù)患者的實際情況，采取相關(guān)的手術(shù)治療。為了避免危重顱腦外傷患者出現(xiàn)腦疝、腦梗死、繼發(fā)性腦缺血，就需要及早的將患者腦內(nèi)的血腫清除，避免其壓迫其他腦部組織。在本次調(diào)查研究結(jié)果中顯示，研究組患者是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療，在治療后格拉斯哥昏迷量表和改良Barthel指數(shù)評分分別達到了（13.82±2.53）、（84.73±11.90），與治療前相比得到明顯改善，而且也要顯著高于參照組治療后的格拉斯哥昏迷量表和改良Barthel指數(shù)評分，患者的意識狀態(tài)得到明顯好轉(zhuǎn)，日常生活能力也逐漸得到恢復(fù)，治療效果顯著。

綜上所述，神經(jīng)外科可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療危重顱腦外傷患者，其治療效果顯著，患者的意識狀態(tài)和日常生活能力都能夠得到有效的恢復(fù)，在臨床中值得推廣。

[1]陳撼迪,劉佩佩,隋建美,王凡.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,06.

[2]陳寶滿.神經(jīng)外科危重顱腦外傷臨床治療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,12.

[3]袁紅新,許文婷,宋振海.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,28.

[4]翟中文,張晶,唐克誠,李子龍.神經(jīng)外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,31.