葉丹丹 黃拯 蔣德斌 李蓉

（成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都 610000）

在頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床常見病癥，其發(fā)病機制是因雙側(cè)或者單側(cè)脊神經(jīng)根受某種程度的壓力或者刺激而導(dǎo)致，從而易引發(fā)患者出現(xiàn)根性肌力障礙、根性痛和頸部癥狀等癥狀表現(xiàn)[1]。手術(shù)方法是臨床治療該病癥的主要手段，然而單純的手術(shù)方法無法使患者的病癥情況的改善，對此，本研究以我院收治的神經(jīng)根型頸椎病78例患者為研究資料，經(jīng)采取臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝靶點消融術(shù)治療，其臨床療效情況現(xiàn)做出報道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年3月—2016年9月我院接收的神經(jīng)根型頸椎病78例患者為本次研究資料，男42例，女36例；年齡29～70歲（41.5±3.4）歲；病程時間14個月～5年（33.6±2.3）個月。經(jīng)檢查，被選患者均與神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，患者均出現(xiàn)不同程度的頸肩部疼痛和不適情況。

1.2 方法

妥善準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作，由麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)期間的監(jiān)護(hù)處理，指導(dǎo)患者行仰臥位，用軟枕巾稍墊高患者頸部，實施C型臂X線機對患者體表予以透視并對其目標(biāo)進(jìn)行定位，而且對穿刺點加以記錄，鋪無菌洞巾和常規(guī)消毒，實施利多卡因2%局部浸潤麻醉患者后，用頸椎專用穿刺套管針，在患者內(nèi)臟鞘和頸動脈鞘間位置，穿刺處理目標(biāo)的椎間盤靶點，靶點需在C型臂X線機正位的透視下，其針尖需位于椎間隙中，此外對椎間隙后緣側(cè)位透視，對針尖位置充分熟悉后，將穿刺的針芯拔出，并與射頻電極相連接，然后在C型臂X線機側(cè)和正位透視位置相對滿意的情況下，測阻抗于150至250Ω，對患者分別采取1mA低電流和高頻50Hz進(jìn)行運動和感覺的生理檢測，醫(yī)護(hù)人員需在此過程對患有是否伴有不良反應(yīng)情況給予反復(fù)詢問，將溫度提升70℃、80℃與90℃予以患者一次熱凝治療，每天一分鐘，待治療結(jié)束后，順著患者穿刺的路徑，穿刺套管針需向頸椎間隙中央后退，待C型臂X線透視后，對中央髓核位置予以確定，完全拔出射頻電極，術(shù)后叮囑患者相對臥床休息三日，絕對臥床休息半天。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實施VAS評分（視覺模擬評分法）評定患者的疼痛程度，無疼痛表示0分，強烈疼痛感表示10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究對于統(tǒng)計學(xué)的分析可實施SPSS 12.0軟件進(jìn)行，以卡方檢驗的形式對比計數(shù)數(shù)據(jù)的比較，以t檢驗的形式對比計量數(shù)據(jù)的比較。檢驗結(jié)果以P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在本研究78例患者中，共治療椎間盤94個，術(shù)后未發(fā)生任何相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)現(xiàn)象，患者最短住院時間為五日，最長住院時間為十日。待患者出院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪，隨訪時間為半年至一年，平均隨訪時間為（7.8±1.3）個月。術(shù)前、術(shù)后一周、半年及一年VAS評分情況分別為（69.0±0.71）分、（2.39±0.82）分、（2.23±0.71）分和（3.09±0.63）分。相比術(shù)前，術(shù)后半年和一年患者的VAS評分相對較低，組間數(shù)據(jù)對比存在差異性（P＜0.05）。

3.討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于臨床常見且多發(fā)病癥，然而由于我國現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)仍處于發(fā)展階段，致使針對此病癥患者，多主張實施非手術(shù)方法治療手段，雖然具有一定的臨床療效，但因有較長的治療時間，再加上其療效不顯著，使其易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生[2]。相比之下，醫(yī)護(hù)人員更原因?qū)嵤┦中g(shù)方法治療。微創(chuàng)治療和開放手術(shù)治療等方法是臨床常用手段。微創(chuàng)治療屬于全新治療方法，它是隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)而形成；具有創(chuàng)傷小等特點；采取開放手術(shù)方法治療，其治療效果顯著，但開放手術(shù)的實施需要對其適應(yīng)癥非常嚴(yán)格。

但隨著醫(yī)療研究的深入，以及技術(shù)水平的提升，射頻治療方法逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，它是近幾年椎間盤微創(chuàng)介入方法，通過射頻電極在椎間盤內(nèi)產(chǎn)生電場，射頻能量在此過程中能利用射頻針裸露部分汽化椎間盤髓核組織 ，從而能不斷縮小椎間盤的髓核體積，在一定程度上降低盤內(nèi)壓力，從而能夠達(dá)到減壓患者椎間盤周邊組織的目的[3]。測定患者運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)，可有助于對射頻針的安全部位的有效確定，這樣能防止神經(jīng)熱受損現(xiàn)象發(fā)生。臭氧是一種強氧化劑，每毫升55至60 μg是其濃度，臭氧可特異性的氧化髓核結(jié)構(gòu)，分解多糖大分子聚合物與髓核中的蛋白質(zhì)，在一定程度上減小髓核的體積。而且，臭氧還能起到鎮(zhèn)痛抗炎目的，將化學(xué)性炎癥與髓核免疫性炎癥有效消除。

總而言之，對神經(jīng)根型頸椎病患者采取臭氧注射聯(lián)合射頻熱凝靶點消融術(shù)治療，其治療效果良好，有助于患者的病癥情況得到改善。

[1]徐鋒.射頻熱凝靶點消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(11):196-197.

[2]于海龍，段亞彪，李亞光.射頻熱凝靶點消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(23):116-117.

[3]李靖，吳成富，余四海.射頻靶點臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床觀察體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(34):58-59.