謝遞兵

（樂(lè)山市夾江縣馬村張氏骨科醫(yī)院放射科 四川 樂(lè)山 614100）

骨關(guān)節(jié)損傷在骨科較為常見，采用傳統(tǒng)的X線片、CT對(duì)骨關(guān)節(jié)診斷結(jié)果不能直觀的對(duì)其進(jìn)行觀察，缺乏立體感，具有一定的局限性。而多層螺旋CT三維重建在對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷時(shí)，能提供直觀的視覺效果，且具有較高的準(zhǔn)確度，為臨床提供了有效依據(jù)[1]。本次研究旨在通過(guò)選取我院2014年6月至2017年5月接收的110例骨關(guān)節(jié)損傷患者為觀察對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將其具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年6月至2017年5月接收的110例骨關(guān)節(jié)損傷患者為觀察對(duì)象，均符合骨關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男女比例為61:49，年齡最大的患者為90歲，最小的患者為15歲，平均年齡為46歲。所有患者均有外傷史，其中肋骨骨折20例，骨盆骨折為12例，頸椎骨折為6例，胸椎骨折為7例，腰椎骨折為12例，腕關(guān)節(jié)骨折為9例，肱骨外科頸骨折為11例，脛骨平臺(tái)骨折為15例，踝關(guān)節(jié)骨折為8例。

1.2 方法

所有患者入院后先對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的X線片檢查，然后在入院2～7天內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT機(jī)三維重建診斷骨關(guān)節(jié)損傷，CT掃描通過(guò)GE16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行，并對(duì)掃描范圍進(jìn)行確定，將電壓控制在120～140kV，電流控制在200～280mA，掃描層厚為3～5mm，層間距為3～5mm，螺距為0.688，掃描速度為0.5s。待掃描結(jié)束后，應(yīng)用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建后層厚1.25mm，間隔為1.25mm，然后進(jìn)行三維重建，即將所有數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行重建，得出患者矢狀位、冠狀位、曲面重建及三維骨重建的圖像，并對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整，使其呈現(xiàn)最佳效果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者通過(guò)多層螺旋CT三維重建發(fā)現(xiàn)的多骨骨折進(jìn)行觀察，并將其詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05說(shuō)明此次結(jié)果具有差異性。

2.結(jié)果

在本次研究中，肋骨骨折20例患者中檢出X線片漏診的骨折12處，肺挫傷10例。頸椎、胸椎、腰椎骨折的25例患者通過(guò)多層螺旋CT三維重建發(fā)現(xiàn)骨折累及椎板的患者為4例，8例患者椎管狹窄；檢出X線片漏診的寰樞關(guān)節(jié)半脫位1例。骨盆骨折的12例患者通過(guò)三維重建發(fā)現(xiàn)存在骨塊移位現(xiàn)象，其中2例發(fā)現(xiàn)X線片漏診的骶骨骨折，1例X線片漏診的髖臼骨折；脛骨平臺(tái)骨折的15例患者通過(guò)多層螺旋CT三維重建能對(duì)其平臺(tái)劈裂及塌陷進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，檢出X線片漏診的平臺(tái)后緣線形骨折2例；腕關(guān)節(jié)骨折的9例患者中檢出X線平片漏診的三角骨骨折2例，頭月關(guān)節(jié)脫位1例。肱骨外科頸骨折的11例患者合并現(xiàn)肱骨頭骨折2例。踝關(guān)節(jié)骨折18例患者，檢出X線平漏診的合并跗骨骨折3例。

3.討論

多層螺旋CT掃描層次豐富，不僅通過(guò)三維重建將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行冠狀位、矢狀位及三維骨重建甚至任意平面的圖像，清晰的顯示患者骨折部位的解剖關(guān)系，具有立體感。還能對(duì)骨折周圍軟組織情況清晰顯示，本文主要是對(duì)多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析。

傳統(tǒng)的X線片具有一定的局限性，不能將圖像進(jìn)行立體、多角度的顯示，對(duì)于肋骨骨折、關(guān)節(jié)骨折具有較高的漏診率，不能對(duì)脊椎椎管狹窄進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。而多層螺旋CT具有較大范圍的容積掃描，能在很大程度上提高空間的分辨率，并對(duì)骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，具有立體、直觀、多角度等優(yōu)點(diǎn)，能為臨床提供有效依據(jù)；多層螺旋CT掃描速度快，完成整個(gè)病變區(qū)掃描只需要10s左右，能有效避免采用常規(guī)X線片檢查復(fù)雜骨折時(shí)的改變患者體位、多角度方向投照等，防止由于延長(zhǎng)檢查時(shí)間及移動(dòng)產(chǎn)生偽影而對(duì)診斷造成不必要的影響[3]。本次110例患者均經(jīng)過(guò)多層螺旋CT三維重建，共掃描出X線片漏診的骨折脫位為30例，其中90例患者均通過(guò)三維重建對(duì)骨折部位及骨折線的形態(tài)、長(zhǎng)短等能進(jìn)行清晰的顯示。

當(dāng)前在為骨折患者開展實(shí)施多層螺旋CT檢查與診斷的過(guò)程中，涉及到三維重建的問(wèn)題，這其中常用的重建方法有多平面重建、容積再現(xiàn)三維成像、表面陰影顯示法等，需要注意是，在實(shí)際的應(yīng)用多層螺旋CT為患者實(shí)施診療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其掃描參數(shù)合理設(shè)置，如：層厚、螺距等，這樣才能夠保證獲得理想的三維圖像，這對(duì)于整體的三維重建效果具有非常重要的意義。

由上述可知，多層螺旋CT掃描三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷診斷、分類及治療中具有重要的臨床價(jià)值，能對(duì)骨折的立體形態(tài)進(jìn)行直觀、立體、清晰的顯示，能為臨床提高準(zhǔn)確的診斷治療依據(jù)，值得在臨床上進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用推廣。

[1]崔萬(wàn)輝.淺析多層螺旋CT三維重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，08(104):112-113.

[2]楊興云，王濤，馬力，等.多層螺旋CT在髖關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，01:(117)125-127.

[3]張清，范鴻禹，趙世龍.多層螺旋CT三維重建在獲得性骨肥大綜合征胸前壁多骨受累病變顯示的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，05(52):63-64.