楊正彬

（四川省德陽市第五醫(yī)院 四川 德陽 618000）

慢性腎炎是各種病因引起的局灶性炎癥性或雙側(cè)腎小球彌漫性改變，具有起病隱匿、病情發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，臨床以蛋白尿、水腫、血尿、腎功能不全等為主要特征，隨著疾病的進(jìn)展，最終可發(fā)展為腎功能衰竭?？刂颇I功能進(jìn)行性惡化、改善臨床癥狀是治療慢性腎炎的主要目的，需要通過抗感染、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥支持治療。大量研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠有效控制血壓，他汀類藥物具有調(diào)脂、保護(hù)腎臟功能的作用，聯(lián)合用藥治療慢性腎炎可獲得滿意結(jié)果。然而，他汀類藥物治療慢性腎臟疾病的療效一直存在爭議。本次研究就以我院2012年5月至2015年5月收治的慢性腎炎患者為對(duì)象，通過纈沙坦、阿托伐他汀聯(lián)合用藥效果的觀察，對(duì)纈沙坦和阿托伐他汀治療慢性腎炎的效果進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2015年5月收治的慢性腎炎患者共120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；尿蛋白1.0～3.5g/d，舒張壓90～110mmHg，收縮壓140～180mmHg；前6個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、糖尿病、腎功能損害等其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾??；入選前3個(gè)月內(nèi)有降壓藥服用史，前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛、心律失常、心肌梗死等心臟病史；對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各60例。對(duì)照組：男性32例，女性28例；年齡36～68歲，平均（52.2±3.4）歲；病程1～4年，平均（1.8±0.8）年；病理分類：膜性腎病10例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎18例，系膜增生性腎小球腎炎32例。觀察組：男性33例，女性27例；年齡36～68歲，平均（52.6±3.2）歲；病程1～4年，平均（1.9±0.7）年；病理分類：膜性腎病12例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎19例，系膜增生性腎小球腎炎29例。兩組患者一般資料的比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予改善腎血流、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、控制血壓、維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并根據(jù)病情狀況進(jìn)行利尿、抗感染等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)H20040217）進(jìn)行治療，160mg/d；觀察組患者聯(lián)合纈沙坦、阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，批號(hào)H20093819）進(jìn)行治療，纈沙坦用量同對(duì)照組，口服阿托伐他汀20mg/d。兩組患者用藥治療6個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的變化情況，腎功能指標(biāo)主要包括血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）；記錄治療后兩組患者的血脂指標(biāo)，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）；并對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]判定兩組患者的臨床療效。臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白定量正常，尿紅細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征顯著改善，24h尿蛋白定量減少≥40%，尿紅細(xì)胞減少≥3/HP，或尿沉渣計(jì)數(shù)紅細(xì)胞減少≥40%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量減少＜40%；無效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，且有加重、惡化趨勢(shì)?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較具有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組治療后，臨床控制18例，顯效27例，有效10例，無效5例，總有效率為91.7%；對(duì)照組治療后，臨床控制10例，顯效25例，有效12例，無效13例，總有效率為78.3%；組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

觀察組治療前，Scr值為（212.5±48.4）umol/L，BUN值為（9.2±1.0）umol/L，hs-CRP 值為（10.4±2.6）mg/L；治療后，Scr值為（175.8±24.6）umol/L，BUN值為（8.2±0.8）umol/L，hs-CRP值為（6.0±1.2）mg/L。對(duì)照組治療前，Scr值為（212.2±48.9）umol/L，BUN 值為（9.1±1.1）umol/L，hs-CRP值為（10.8±2.1）mg/L；治療后，Scr值為（176.0±24.4）umol/L，BUN值為（8.4±0.6）umol/L，hs-CRP值為（6.9±1.0）mg/L。治療前，兩組患者Scr、BUN、hs-CRP的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，Scr、BUN、hs-CRP明顯改善，除腎功能指標(biāo)（Scr、BUN）外，組間hs-CRP的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者血脂指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)照組TC值、TG值、LDL-C值、HDL-C值分別為（3.60±0.88）、（3.32±0.40）、（2.32±0.25）、（1.36±0.24）mmol/L；觀察組TC值、TG值、LDL-C值、HDL-C值分別為（3.23±0.50）、（3.11±0.50）、（2.08±0.16）、（1.65±0.32）mmol/L。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比

觀察組患者4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.7%，其中頭暈2例，頭疼、乏力各1例。對(duì)照組患者6例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.0%，其中頭暈3例，嘔吐2例，惡心1例。組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受程度良好。

3.討論

慢性腎炎是臨床常見的原發(fā)性腎小球疾病，最終可引發(fā)為終末期腎病，繼而需要進(jìn)行血液透析。因此，慢性腎炎對(duì)患者健康及生存質(zhì)量的危害較大。近年來，隨著人們生活、工作壓力的增大，以及生活方式的改變，慢性腎炎的發(fā)病率進(jìn)一步升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。所以，采取有效手段治療慢性腎炎具有重要的臨床意義。目前，慢性腎炎的治療以控制病情進(jìn)展、保護(hù)腎功能為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[3]，蛋白尿是慢性腎炎治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可對(duì)疾病預(yù)后和腎功能衰竭進(jìn)展產(chǎn)生一定影響，故降低蛋白尿是治療慢性腎炎的重要措施。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）在尿中穩(wěn)定存在，可對(duì)慢性腎炎病情程度和腎小管損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。采取有效方法降低蛋白尿和NAG酶，能夠有效延緩慢性腎臟病的進(jìn)展。亦有研究指出[4]，血脂控制對(duì)患者腎功能的影響較大，因此控制血脂也是治療慢性腎炎的一個(gè)重要方法?，F(xiàn)階段，常規(guī)治療慢性腎炎的方法主要包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗感染治療，一定程度上可對(duì)慢性腎炎患者的病情進(jìn)展進(jìn)行有效控制。但有調(diào)查顯示，受知識(shí)水平、性格特點(diǎn)、家庭條件等因素的影響，臨床治療中患者的配合度差，加之患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，部分患者存在偏執(zhí)性格，造成治療醫(yī)從性差，并導(dǎo)致治療效果不佳。對(duì)此，需要尋求更為高效、便捷、安全的手段對(duì)慢性腎炎進(jìn)行治療。

纈沙坦是腎素-血管緊張素抑制劑，主要用于降血治療，慢性腎炎患者口服纈沙坦可對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，同時(shí)減少蛋白尿排泄、阻止腎小球硬化，可達(dá)到保護(hù)腎功能的良好作用。阿托伐他汀是他汀類藥物，是臨床降脂的一線藥物，具有控制患者血脂的理想效果。慢性腎炎患者口服阿托伐他汀可以抑制血管內(nèi)皮生長因子、結(jié)締組織生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子，達(dá)到抑制腎小球肥大、減少蛋白尿排泄、抑制腎組織纖維化形成的目的，亦對(duì)機(jī)體腎臟有一定的保護(hù)作用。研究表明[5]，阿托伐他汀可以降低膽固醇與脂蛋白水平，能夠?qū)χ|(zhì)代謝紊亂造成的腎小球損傷進(jìn)行修復(fù)；另外，阿托伐他汀還具有抑制單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化與活化的作用，在免疫調(diào)節(jié)與抗炎方面也有突出效果。臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合纈沙坦、阿托伐他汀治療慢性腎臟病，可有效改善患者的臨床癥狀及腎功能，且用藥安全性良好。本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率的91.7%高于對(duì)照組的78.3%，TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者治療后Scr、BUN值明顯改善，不良反應(yīng)較少，且比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明聯(lián)合纈沙坦、阿托伐他汀治療慢性腎炎，可有效改善患者的臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)。提示纈沙坦、阿托伐他汀聯(lián)合治療具有有效性、可靠性和安全性。此外，hs-CRP是體內(nèi)炎癥因子引發(fā)介導(dǎo)而合成的急性蛋白，其水平與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切聯(lián)系，因此可對(duì)體內(nèi)炎癥損傷程度進(jìn)行評(píng)判。本次結(jié)果顯示：觀察組治療后hs-CRP水平明顯下降，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05），說明纈沙坦與阿托伐他汀聯(lián)用具有突出的抗炎作用。

綜上所述，聯(lián)合使用阿托伐他汀與纈沙坦治療慢性腎炎的療效安全、可靠，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]柯靜.阿托伐他汀、依那普利與纈沙坦聯(lián)合治療慢性腎炎的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，(1):68-69.

[2]秦利強(qiáng)，張卓，徐智等.阿托伐他汀聯(lián)合依那普利及纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者尿素氮、血脂及炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(10):2470-2472.

[3]景蕊.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(4):335-337.

[4]吳瀟，陳宇.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2016，27(15):2065-2067.

[5]劉彩娥.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者炎癥因子的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16(6):485-486.