伏紅梅

（江油川西北石油醫(yī)院 四川 江油 621700）

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，若不能及時治療則會引起更多的并發(fā)癥，對患者的的身體和生活均存在較大的影響。COPD發(fā)病后患者若不能自主呼吸時一般采用機械通氣，幫助患者延長生命。臨床上對于COPD的治療常常采用藥物進行控制，本文選取92例COPD的患者作為研究對象，給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療，分析其臨床治療效果，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取92例COPD的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年8月—2017年5月，以抽簽的方式將其隨機分為兩組，治療組患者46例，男性和女性分別為24例，22例，年齡48～73歲，平均年齡（59.6±1.9）歲，病程2～7年，平均病程（3.8±0.7）年。對照組患者46例，男性和女性分別為25例，21例，年齡48～76歲，平均年齡（60.8±1.2）歲，病程3～7年，平均病程（3.5±1.5）年。分析兩組的基礎資料顯示，兩組數據分析可以進行統(tǒng)計學對比P＞0.05。

按入標準：所有患者均經胸部X線片、CT、血氣檢查判定為COPD，有明顯的咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增多，痰液為膿性或者黏液膿痰；肺功能為Ⅱ～Ⅲ級，無治療的禁忌癥。

排除標準：排除不能積極配合此次研究的患者，具有嚴重的心、肝、腎等重要臟器損傷，嚴重的高血壓、糖尿病。既往有支氣管哮喘的患者，近一個月內使用激素，對藥物過敏，有認知和精神障礙的患者除外。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括化痰止咳、抗感染、吸氧等治療，對照組給予2.5g的硫酸特布他林治療，3次/d。

治療組在上述常規(guī)治療的基礎上給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療，特布他林的治療方法與對照組相同，同時給予40～80mg/d甲潑尼龍加入到250ml的生理鹽水中靜脈滴注，兩組均堅持治療14d。

1.3 觀察指標和療效判定標準

分析其臨床治療效果、住院時間、臨床癥狀消失時間和不良反應發(fā)生情況。根據COPD的療效評估原則，將臨床診斷分為三個等級，即顯效、有效、無效，顯效：患者臨床癥狀消失，聽診后患者肺啰音消失，痰培養(yǎng)顯示炎性因子顯著減少或消失；有效：患者臨床癥狀有明顯的好轉，聽診后肺啰音逐漸減弱，痰培養(yǎng)檢查顯示痰液中炎性因子減少；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，或者病情逐漸加重。治療總有效率=(顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數據結果采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0版本計算，正態(tài)分布的計量資料以x-±s表示，采用t值檢驗，正態(tài)分布的計數資料以“%”百分比表示，用χ2值檢驗，計算后若觀察數據存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床治療效果的分析

對治療后的臨床效果進行分析，結果治療組患者顯效的有23例，占50%，有效的有20例，占43.48%，無效的有3例，占6.52%，其治療的總有效率為93.48%，對照組患者顯效有19例，占41.30%，有效有16例，占34.78%，無效有11例，占23.91%，治療的總有效率為76.09%，組間數據對比差異顯著（χ2=5.391，P＜0.05）。

2.2 分析治療后患者的住院時間、臨床癥狀消失時間

對治療后住院時間、臨床癥狀消失時間進行分析，結果治療組患者住院時間為（8.23±1.12）d，臨床癥狀消失時間為（6.24±0.32）d，對照組患者住院時間為（11.43±1.35）d，臨床癥狀消失時間為（7.46±0.28）d，組間數據對比差異顯著（t=12.372，19.459，P＜0.05）。

2.3 分析治療后患者不良反應的發(fā)生率

對治療后患者的不良反應的發(fā)生率進行分析，結果治療組患者出現(xiàn)乏力的有0例，占0.0%，惡心2例，占4.35%，嘔吐1例，占2.17%，其不良反應的發(fā)生率為6.52%，對照組患者出現(xiàn)乏力的有3例，占6.52%，惡心3例，占6.52%，嘔吐4例，占8.70%，其不良反應的發(fā)生率為21.74%，組間數據對比差異顯著（χ2=4.389，P＜0.05）。

3.討論

阻塞性肺疾病（COPD）是一種肺功能的惡性疾病，其臨床癥狀主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，由于常常反復發(fā)作，因此容易引起心肺并發(fā)癥，隨著人們生活方式的改變，COPD的患病人數逐漸增多。其具有較高的發(fā)病率和病死率，它是一種不可逆的肺部破壞性疾病，患者常常會感覺到呼吸不暢，氣體交換受阻，嚴重時患者會出現(xiàn)缺氧狀態(tài)[3]。它的體征主要有：視診后顯示患者胸廓前后徑增大，肋間隙變寬，劍突下胸骨下角增寬，常常形成桶狀胸。隨著病情的逐漸發(fā)展，部分患者會出現(xiàn)呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。觸診后發(fā)現(xiàn)患者雙側語顫減弱。叩診后則顯示其肺部有過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界均有所下降。聽診，患者雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，還有患者會有干啰音或濕羅音。引起慢性阻塞性肺疾病的原因較多，較為常見的有吸煙、大氣污染、粉塵和化學危害等，有研究顯示，吸煙的患者COPD的發(fā)生率明顯高于不吸煙的患者。在冬季由于氣候干燥患者容易發(fā)生支氣管系統(tǒng)病變，如果不能及時治療則導致慢性支氣管炎和肺氣腫的發(fā)生，一般情況下大氣污染嚴重地區(qū)的肺疾病發(fā)病率比污染較輕地區(qū)高。長期在化工廠工作的人也容易患COPD。對于COPD的治療臨床常常采用藥物進行控制，而日常生活中患者還需要注意適當加強運動，以增強患者的機體抵抗力，同時通過慢跑、騎車等方式訓練的其有效呼吸，從而將其疾病對其身體的影響。

目前，臨床上對于COPD的治療常常使用糖皮質激素類的藥物，其作用機理為：糖皮質激素能夠有效抑制炎癥的遷延，使得疾病能夠得到快速的治療；能夠阻礙細胞因子的生長，顯著增強患者呼吸道平滑肌β2受體的敏感性，從而有效避免了氣道的重塑，顯著降低其死亡率，使得治療效果明顯提高。甲潑尼龍為一種新型的糖皮質激素，它具有較強的抗炎作用，同時給藥后起效速度較快，可以使得氣道高反應降低，從而有效控制炎癥和水腫的發(fā)生，降低氣道內分泌物的增加，有效增強β2受體激動劑的臨床效果，使得起到的阻力減小，有效改善患者的通氣功能，COPD在早期應用早期應用甲潑尼龍效果更佳。特布他林能夠使得氣道內的β2受體激活，對氣道平滑肌具有明顯的松弛作用，對于氣道的痙攣也具有明顯的改善作用；而特布他林還可以抑制肥大細胞釋放炎癥介質，使得氣道內的黏膜血管的通透性降低，有效改善患者的水腫。硫酸特布他林能夠顯著緩解患者的支氣管痙攣，有效增強患者的糖皮質激素的作用，因此將特布他林與甲潑尼龍聯(lián)合治療COPD，可以產生較強的協(xié)同作用，從而顯著提高其治療效果。

由于COPD 急性加重期患者的臨床癥狀顯著，對其生活和身體存在較大的影響，因此在常規(guī)治療的基礎上要求給予舒張支氣管的藥物，同時解痙平喘、抗炎、吸氧等治療?；诖?，在給予甲潑尼龍治療的同時加入特布他林可以顯著緩解患者的支氣管痙攣，同時有效抗炎，減少支氣管的分泌物，從而顯著改善患者的肺通氣功能。經本文治療后顯示，給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療后的臨床有效率93.48%明顯優(yōu)于對照組76.09%，且治療后患者的肺功能有明顯的改善，同時血氣指標也有顯著的改善，組間數據對比差異顯著P＜0.05，表明實施甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療后的效果較為明顯，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，改善其肺通氣和肺換氣。雖然兩種藥物的治療效果較好，但由于慢性阻塞性肺疾病的患者均年齡較大，因此應指導患者準確、按時服藥，以防發(fā)生不良反應影響治療效果，同時增加患者的痛苦，同時用藥過程對其反應進行檢測，以減少危險事件的發(fā)生。

綜上所述，COPD對患者的生活和身體影響較大，對于COPD給予甲潑尼龍與特布他林聯(lián)合治療效果明顯，能夠顯著緩解其臨床癥狀，值得臨床推廣。

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