郭亮，劉曉偉，劉志

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110001）

重癥肺炎合并膿毒性休克是急診科常見(jiàn)的急危重癥之一，病情發(fā)展快，死亡率高［1］。早期的補(bǔ)液治療及維持電解質(zhì)平衡是治療的關(guān)鍵，容量過(guò)負(fù)荷或者容量不足均會(huì)加重病情影響預(yù)后，因此血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在補(bǔ)液過(guò)程中至關(guān)重要。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法很多，有研究［2］在感染性休克患者中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè) （noninvasive cardiac output monitoring，NICOM） 進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)血管活性藥物的應(yīng)用及液體復(fù)蘇。本研究觀察了NICOM在重癥肺炎患者中的治療效果，為其在重癥肺炎患者補(bǔ)液治療中的應(yīng)用提供了依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月至2017年1月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科ICU、診斷為急性重癥肺炎的70例患者的資料，其中35例患者應(yīng)用NICOM監(jiān)測(cè)，為監(jiān)測(cè)組，另外38例未應(yīng)用NICOM監(jiān)測(cè)，為對(duì)照組。監(jiān)測(cè)組中，男16例，女19例，年齡22～64（50.34±4.7） 歲；對(duì)照組中，男17例，女21例，年齡28～68 （48.50±4.4） 歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2016年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)： （1） 需要行機(jī)械通氣治療； （2） 膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)： （1） 呼吸頻率≥30 次/min； （2） 氧合指數(shù)≤250 mmHg； （3） 多肺葉浸潤(rùn)； （4） 意識(shí)障礙和 （或） 定向障礙； （5） 血尿素氮≥7.14 mmol/L； （6） 收縮壓＜90 mmHg，需要積極的液體復(fù)蘇。符合上述1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 年齡＞18歲； （2） 符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行氣管插管機(jī)械通氣，休克進(jìn)行液體復(fù)蘇及應(yīng)用血管活性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 合并其他肺部病變，如肺部腫瘤、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等疾病； （2） 合并嚴(yán)重心肝腎等其他臟器功能不全、惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫等疾病。

1.2 方法

患者均給予液體復(fù)蘇，抗炎，祛痰，解痙平喘，氧療，機(jī)械通氣，保護(hù)各臟器功能，糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，監(jiān)測(cè)組應(yīng)用NICOM連續(xù)監(jiān)測(cè)心排量，對(duì)照組未應(yīng)用NICOM，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療。治療目標(biāo)使中心靜脈壓達(dá)到8～12 mmHg，平均動(dòng)脈壓＞65 mmHg，尿量＞0.5 mL·kg-1·h-1。統(tǒng)計(jì)患者48 h 急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（ acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ） 、48 h乳 酸 值、48 h補(bǔ)液量、48 h血管活性藥物用量、48 h 降鈣素原（procalcitonin，PCT） 值、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及28 d 病死率等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。