欒東凱

（上海市長寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海200051）

1.兒保工作現(xiàn)狀

1.1 兒童保健經費投入不足，體檢設備單一。

目前兒?？苾H配備了軟尺、兒童磅秤、臥（立）式身長儀、體重秤、聽診器、聽力篩查儀、紅球等基礎設施，一方面無法滿足家長對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、心理、行為、生活方式、生理等測量要求；另一方面不能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在疾病風險，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預。

1.2 現(xiàn)有兒保醫(yī)生無法滿足家長日益增長的育兒要求。

現(xiàn)在大多數(shù)家長不再是單一的滿足于對兒童進行基本的健康體檢，營養(yǎng)評價等。家長在育兒過程中出現(xiàn)疑惑，會第一時間在網絡上尋求答案，體檢時家長提出的問題不但具有廣泛性而且還具有多樣性，往往希望醫(yī)生能夠答疑解惑，這就要求兒?？漆t(yī)生要具有復合型醫(yī)學知識，要為家長提供更加優(yōu)質、多層次、科學的育兒保健服務。

1.3 外來流動人口的兒童保健工作差強人意。

我區(qū)流動人口較多，大多數(shù)流動人口家長文化水平偏低，[2]對兒童保健的意識淡薄，自主體檢意識較差，只注重預防接種，忽略了兒童健康體檢，有的基本是爺爺、奶奶在家照料孩子，觀點陳舊，單一性認為育兒只是吃飽穿暖、能跑能跳即可，不需要保健，不愿意在兒童保健上花費更大的時間和精力。

1.4 兒童保健供需矛盾。

兒保隊伍力量單薄。由于社區(qū)公共衛(wèi)生工作的特殊性，兒保醫(yī)生流動性較大，社區(qū)兒童保健隊伍人才儲備不足，開設門診次數(shù)較少，導致每次門診時，家長候診時間較長，易引起醫(yī)患矛盾。

2.發(fā)展建議

2.1 加大健康教育投入。

按照以人為本的工作原則，開展形式多樣的宣傳教育、咨詢工作；增加宣傳渠道，制作宣傳畫冊、在候診室電子宣傳屏上不間斷播放育兒科普知識，并放置可供家長取閱的兒童保健教育資料。使家長在候診大廳等候時，主動地接受正確的育兒知識。

2.2 充分利用網絡平臺

由婦幼保健院牽頭，可以聯(lián)合三甲醫(yī)院的兒科專家，共同建立一個微信共享平臺，不間斷更新育兒知識，使年輕的家長在孩子出現(xiàn)問題時，及時答疑解惑，第一時間掌握正確的育兒知識，而不是盲目尋求網絡的幫助。

2.3 兒童保健工作的創(chuàng)新。

2.3.1 開展?？票＝?聘請上級兒科專家定期坐診，針對體弱兒、高危兒、肥胖、營養(yǎng)不良、中重度貧血、佝僂病等進行專案一對一的管理，增加門診次數(shù)，及時掌握兒童發(fā)育狀況，針對特殊兒童家長進行營養(yǎng)、心理、智力、生長發(fā)育等各個方面的指導；對特殊兒童進行轉診、追蹤、隨訪、結案等閉環(huán)式管理。

2.3.2 提高兒保工作的廣度和深度 積極嘗試1+1理念，有償家庭醫(yī)生服務簽約。將兒保工作關口前移，開展團隊式服務，從孕婦開始至寶寶出生提高預約服務、上門服務、真正的做到融入社區(qū)，為0～6歲兒童提供高質量、全方位的兒童保健工作。

2.4 加大經費投入。

政府部門加大經費投入。兒?？茩z查項目過于單一，只能完成基本的健康服務，可以應家長要求開展骨密度測定、血微量元素、維生素A、E、尿半乳糖檢測、25羥維生素D檢測，尿碘營養(yǎng)檢測，血鈣、磷、血鉛等項目的檢查工作。

2.5 增加門診次數(shù)。

由于二胎政策的全面放開，現(xiàn)在我社區(qū)兒童保健人數(shù)激增，但是開展門診的次數(shù)，依然延續(xù)以前的次數(shù)，門診當天兒保醫(yī)生還要進行大量咨詢工作，導致候診時間較長。建議增加門診次數(shù)，減少兒童及家長的候診時間。

2.6 加強流動人口兒童健康體檢工作。

流動兒童保健問題日益突出，如何做好轄區(qū)內流動兒童的保健工作，已經迫在眉睫。兒保團隊需加強與居委會的溝通工作，定期與外口辦、居委會、樓組長取得聯(lián)系，全面掌握外來人口情況，針對適齡兒童積極主動上門聯(lián)系，保障外來兒童享受到基本的公共衛(wèi)生服務。

2.7 建立完善的兒童保健健康檔案。

健全上海市兒保體檢網絡系統(tǒng)，使兒童體檢信息，在全市范圍內均可查詢到，對未及時來體檢的兒童進行追蹤，督促家長帶兒童及時到兒?？企w檢，使兒保工作從被動轉為主動，保障體檢的延續(xù)性。

】

[1]陳曉，蘭雅平，兒童保健區(qū)域團隊服務模式與兒童保健質量分析[J]，中華全科醫(yī)學，2013，11（8）：1269-1270.

[2]高春梅，杜亞平，流動兒童保健狀況及其影響因素研究進展[J]，中國全科醫(yī)學，2013，16（3C）：967-970.

[3]金月華,淺談社區(qū)兒童保健的現(xiàn)狀與發(fā)展[J]，醫(yī)藥前沿，2015,5(9):276-277.