（大理州人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室 云南 大理671000）

楊寶（通訊作者） 楊艷琴 楊四濤

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，世界各國(guó)住院患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例為10%～20%，我國(guó)發(fā)生不良反應(yīng)的患者占住院患者的10%～30%，每年因藥物不良反應(yīng)住院的患者達(dá)500萬人次，每年約有19萬人死于藥物不良反應(yīng)[1],因此降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是現(xiàn)在人們最關(guān)注的問題，具有現(xiàn)實(shí)意義。本文通過分析我院2015—2017年207例發(fā)生藥物不良反應(yīng)的病例通過對(duì)他們年齡階段分析、性別差異分析、發(fā)生不良反應(yīng)的藥品名稱進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以及發(fā)生不良反應(yīng)累及的器官和嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，為不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作和合理用藥提供參考。

1.資料來源與方法

1.1 資料來源

我院2015—2017年由各個(gè)科室呈報(bào)藥物不良反應(yīng)且由國(guó)家藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心接收的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)2015—2017年我醫(yī)院所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)患者的年齡、性別、引起藥物不良反應(yīng)的藥物品種類及反應(yīng)發(fā)生所涉及到的器官和系統(tǒng)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)數(shù)量再分析的方法。

1.3 不良反應(yīng)（ADR）評(píng)價(jià)原則

按照目前我國(guó)衛(wèi)生部ADR監(jiān)測(cè)中心制定的藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

2.結(jié)果

2.1 年齡及性別分布

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)得到結(jié)果，男∶女=1.0495∶1，男性和女性比率接近；其中老年人和小孩發(fā)生率最高，老年人發(fā)生率為33.33%，兒童則為28.99%。

2.2 ADR藥品情況分析

發(fā)生ADR的患者所應(yīng)用的藥物中抗微生物藥發(fā)生率最高，占44.44%；中藥及中成藥ADR發(fā)生率第二，占8.21%；神經(jīng)系統(tǒng)藥占7.73%；消化系統(tǒng)藥占6.76%；免疫系統(tǒng)藥與抗腫瘤藥占有相同比例，為6.28%；呼吸系統(tǒng)藥與腸外營(yíng)養(yǎng)藥物發(fā)生ADR率相同，為5.60%；抗病毒藥占5.31%；心血管系統(tǒng)藥物發(fā)生率相對(duì)較低，占有3.38%。207例ADR中有18例為合并用藥，占8.70%；189例為單一用藥，占91.30%。

2.3 損傷所涉及的組織及器官

藥物發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)所涉及的組織器官最多的還是皮膚及其附件，占57.97%。呼吸系統(tǒng)損傷占14.98%；全身性損傷占12.08%；神經(jīng)系統(tǒng)占4.35%；消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)發(fā)生率相同，占3.86%；還有少量的其他情況，占了2.42%。

2.4 ADR發(fā)生的嚴(yán)重程度

我院2015—2017年全年共計(jì)接收和上報(bào)醫(yī)院臨床各科室藥品不良反應(yīng)207例，已知一般藥品不良反應(yīng)132例，占63.77%；新的一般藥品不良反應(yīng)有58例，占28.02%；已知嚴(yán)重不良反應(yīng)17例，占8.21%。絕大多數(shù)藥物不良反應(yīng)為已知的一般不良反應(yīng)，發(fā)生之后只要醫(yī)護(hù)人員立即處理均能很快恢復(fù)，對(duì)于那些新的一般不良反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起一定的警覺性，而對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極的避免它的發(fā)生。

2.5 各科室呈報(bào)ADR的情況

藥物不良反應(yīng)呈報(bào)科室中，臨床藥學(xué)室比例最大，占17.87%；其次是腫瘤科，占14.01%；然后是消化科，占13.04%；兒科占12.56%；婦科占5.80%；呼吸科占5.31%；腎內(nèi)科、心內(nèi)科和感染科呈報(bào)數(shù)量相同，都占6.28%；神經(jīng)內(nèi)科較少，為4.35%。

3.討論分析

ADR年齡分析發(fā)現(xiàn)老年人、兒童用藥發(fā)生不良反應(yīng)幾率明顯大于青少年以及中年人。老年人容易發(fā)生ADR主要原因在于自身的吸收、分別代謝、排泄特點(diǎn)。隨著年齡的增大，身體各個(gè)器官功能都會(huì)發(fā)生衰退，在給老年人使用藥物的過程中，應(yīng)注意個(gè)體化給藥很重要，根據(jù)老年人身體狀態(tài)及疾病特點(diǎn)慎重使用藥物劑量，減少ADR的發(fā)生。其次也容易發(fā)生ADR主要原因?yàn)閮和幵谏L(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同，對(duì)水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力差易受到外界或疾病影響而引起平衡失調(diào)，因此在使用酸堿類藥物、利尿藥時(shí)則易發(fā)生不良反應(yīng)，兒童產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物應(yīng)該注意觀察，及時(shí)處理使傷害降到最低。建議在臨床用藥中現(xiàn)比之下我們應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)老年人和兒童這兩個(gè)特殊群體的用藥不良反應(yīng)。

ADR藥品的分析發(fā)現(xiàn)抗微生物藥發(fā)生ADR概率相對(duì)較高，其中又是以頭孢類及青霉素類抗菌藥物最為多見。合理使用抗菌藥物，提高療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率是關(guān)鍵所在，建議抗菌藥物的使用中嚴(yán)格把握用藥指征，遵循“最小有效劑量和最短必須療程”[3，4]的原則并加強(qiáng)抗菌藥物的管理，確?；颊甙踩⒑侠?、有效的使用抗菌藥物。其次中藥注射劑中藥注射劑大多含有雜質(zhì)，且藥物在運(yùn)輸或儲(chǔ)存中又可能產(chǎn)生新的雜質(zhì)，這類雜質(zhì)一旦入血，就會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體、致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸發(fā)生過敏，導(dǎo)致ADR發(fā)生。建議在臨床使用中應(yīng)加強(qiáng)中藥注射劑合理用藥管理，加強(qiáng)中藥注射劑不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，盡量避免或減少ADR的發(fā)生[5-7]。

ADR上報(bào)科室情況分析臨床藥學(xué)室在近三年里主動(dòng)呈報(bào)數(shù)最多，臨床科室上報(bào)相對(duì)較少，一方面說明了目前不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中臨床醫(yī)師相對(duì)缺乏主動(dòng)上報(bào)意識(shí)，只有在出現(xiàn)較大不良反應(yīng)時(shí)才會(huì)向上呈報(bào)。另外一方面說明臨床藥師作為指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥的人群，能夠更加準(zhǔn)確的呈報(bào)，臨床藥師在不良反應(yīng)及醫(yī)師合理用藥發(fā)揮著積極的作用。

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[1]余靖華,潘志強(qiáng),鄧沖.某院280例藥物不良反應(yīng)分析[J].2012,22(6):359-360.

[2]郭華.452例臨床藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(6):262-264.

[3]任香花.淺談臨床抗菌藥物的護(hù)理管理[J].全科護(hù)理,2008,10(6):2707-2708.

[4]張紅梅,唐永剛.藥物不良反應(yīng)267例報(bào)告分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):1933-1934.

[5]姚鄭,陸帥,倪慧.2011年度我院295例藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2012,18(3):182-183.

[6]黎劍.加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作保證合理用藥[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):29-30.

[7]徐曉華.2012年我院173例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,12(9):12-13.