（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病中心 新疆 烏魯木齊830054）

徐建麗 王新有 段顯琳 袁海龍 陳剛 古力巴旦木?艾則孜 曲建華 江明（通訊作者）

當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)理念又被稱作是實(shí)證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)理念不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，而循證醫(yī)學(xué)理念它強(qiáng)調(diào)的是任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，目的是解決臨床問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)主要包括疾病的預(yù)防以及用于各方面的診斷。對(duì)此，為了提高診療的水平，利用EBM理念指導(dǎo)血液系統(tǒng)惡性疾病臨床實(shí)習(xí)帶教有著巨大的意義。

1.EBM理念的介紹

循證醫(yī)學(xué)理念的誕生，使得診療的水平得到有效的提升[1]。循證醫(yī)學(xué)理念最主要的核心思想，即患者的所有醫(yī)療決策都應(yīng)當(dāng)保持精準(zhǔn)、慎重以及理智。其醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況以及自身的意愿，從而在遵循患者的意見時(shí)，也需要制定合適的治療方案。在最近的這幾年當(dāng)中，其EBM（即循證醫(yī)學(xué)理念）的工作模式逐漸在臨床中普及，同時(shí)也逐漸的為我國(guó)醫(yī)生所接受，當(dāng)前也有許多專家在循證醫(yī)學(xué)帶教模式中不斷的摸索。

2.傳統(tǒng)的帶教理念與基于EBM的帶教理念比較

在過(guò)去的帶教理念中，傳統(tǒng)的帶教方式往往都是“師傅帶領(lǐng)徒弟”模式。而大部分是以個(gè)人的豐富經(jīng)驗(yàn)為主，醫(yī)生大多數(shù)都是以自己多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)師的指導(dǎo)，又或是從各種期刊中所獲得的研究期刊將經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，從而處理患者。這樣很大的限制了個(gè)人的材質(zhì)。一些相對(duì)比較好的帶教老師在遇到比較好學(xué)的學(xué)生才能夠達(dá)到教學(xué)目的以及教學(xué)效果。但如今隨著醫(yī)學(xué)教育的改革，其醫(yī)學(xué)教育的目的主要在于實(shí)踐。其當(dāng)前的教學(xué)主要內(nèi)容在于管理病人。而帶教的老師則會(huì)傳授給學(xué)生一些知識(shí)。雖說(shuō)這樣能夠使得學(xué)生受到益處。但長(zhǎng)期下來(lái)卻存在著一些弊端，例如一個(gè)帶教老師所獲有的經(jīng)驗(yàn)會(huì)取決于教學(xué)水平。一些臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較豐富的教師，在帶教的過(guò)程中則會(huì)傳授給學(xué)生豐富的知識(shí)。而一些臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較欠缺的，在帶教的過(guò)程中則會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。循證醫(yī)學(xué)理念有三個(gè)方面，其一是最佳證據(jù)，其二是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能，其三是病人本人的意愿。最佳證據(jù)是指在當(dāng)前所獲得的一種特定疾病的治療方法的主要證據(jù)。而這些證據(jù)一般都是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)之后才進(jìn)行分析的，或是采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方式。而醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能在于，只有具備了完整的相關(guān)疾病的知識(shí)。才能夠面對(duì)疑難雜癥時(shí)采取正確的診斷措施。其三由于一些患者在患病的過(guò)程中缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以做出科學(xué)的決策，通常都會(huì)從醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題考慮，對(duì)此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，其知識(shí)來(lái)源是文獻(xiàn)中的現(xiàn)有最佳證據(jù)。在進(jìn)行共同診治患者的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生主動(dòng)的參與到帶教的過(guò)程當(dāng)中，這樣能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。

3.血液病實(shí)習(xí)帶教的特點(diǎn)

血液病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中最為重要且具有一定基礎(chǔ)學(xué)科之一，血液系統(tǒng)惡性疾病指原發(fā)或主要累及血液 和造血器官的惡性腫瘤性疾病。在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中，血液系統(tǒng)惡性疾病乃是教學(xué)當(dāng)中的重點(diǎn)知識(shí)。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的成長(zhǎng)有著極為重要的意義。血液系統(tǒng)惡性疾病在臨床教學(xué)當(dāng)中具有一定的難點(diǎn)，其難主要難在以下方面：其一，血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷相對(duì)比較抽象，對(duì)此難以記憶和理解。其二主要在于血液系統(tǒng)惡性疾病的發(fā)病率相對(duì)比較低，而學(xué)生在平時(shí)診斷的過(guò)程中，難以接觸到血液系統(tǒng)惡性疾病。三是該學(xué)科涉及到范圍比較廣。由于該學(xué)科涉及到免疫學(xué)、細(xì)胞的遺傳學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)，而這些知識(shí)在而當(dāng)前的發(fā)展過(guò)程中，其知識(shí)系統(tǒng)相對(duì)更新比較快。其四則是血液病的診斷以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主要依據(jù)，并且實(shí)驗(yàn)室在檢查的過(guò)程當(dāng)中檢查方式復(fù)雜多變，在解讀的過(guò)程中也相對(duì)比較困難，從而導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，感到枯燥且乏味，缺乏興趣。對(duì)此如何針對(duì)血液系統(tǒng)疾病能夠豐富實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)，是當(dāng)前所要面臨的主要問(wèn)題[4]。如今在文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)不斷的完善血液病的知識(shí)結(jié)構(gòu)，如今傳媒速度發(fā)展相對(duì)比較快，對(duì)此帶教醫(yī)生要充分的利用多媒體的方式進(jìn)行教學(xué)，這樣能夠提高教學(xué)效率以及水平。將循證醫(yī)學(xué)理念與血液系統(tǒng)惡性疾病結(jié)合在一起，則能夠讓實(shí)習(xí)學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中不斷的解決臨床實(shí)際問(wèn)題，并不斷的提高科學(xué)決策的理論。

4.EBM理念指導(dǎo)下的血液系統(tǒng)惡性疾病臨床實(shí)習(xí)帶教

進(jìn)行EBM理念指導(dǎo)下的血液系統(tǒng)惡性疾病實(shí)習(xí)帶教。其需要滿足一些條件，尤其是在信息資源方面，需要不斷的進(jìn)行完善。而這些信息資源不單單只包括常用的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以及一些全文數(shù)據(jù)庫(kù)。如今遵循醫(yī)學(xué)理念的提出，其遵循醫(yī)學(xué)理念在指導(dǎo)之下應(yīng)當(dāng)針對(duì)特定的患者以及各種疾病。根據(jù)患者所提出的臨床問(wèn)題，進(jìn)而選取最佳的證據(jù)。通過(guò)臨床證據(jù)從而將可靠的程度進(jìn)行分級(jí)。在得到最佳證據(jù)之后，并進(jìn)行臨床證據(jù)的主要應(yīng)用。要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)而實(shí)施化療方案。在這過(guò)程中需要瞻前顧后，考慮思全。要考慮到患者的實(shí)際情況，并征求患者的而意見，從而不斷的提高實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的溝通能力。

5.結(jié)論

總而言之，循證醫(yī)學(xué)理念影響著對(duì)疾病的判斷以及預(yù)防。在臨床實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中需要不斷的加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)理念概念的實(shí)施。同時(shí)也需要不斷的完善循證醫(yī)學(xué)理念，定期做好循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)，不斷的推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)理念下的惡性血液病的帶教。

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[1]趙東旭.循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016，7(4):00293-00294.

[2]于素貞.循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，2(16):11-12.

[3]潘文仙.循證醫(yī)學(xué)思維在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)帶教中的運(yùn)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015，8(6):92-92.

[4]吳少賢.循證醫(yī)學(xué)思想在呼吸科臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2015,28(17):107-108.