胡承濤魏文靈

（1新疆伊犁州新華藥劑科 新疆 伊犁州835000）

（2新疆伊犁州友誼醫(yī)院藥劑科 新疆 伊犁州835099）

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，合并醫(yī)院的管理不斷完善，使得人們對(duì)于健康的需求產(chǎn)生變化，導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)的工作模式難以對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行滿足，主要包括藥源性疾病及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[1]，其藥物治療質(zhì)量大幅度降低，醫(yī)保費(fèi)用上升，且患者的醫(yī)療成本提高，使得上述問(wèn)題日漸突出，針對(duì)上述問(wèn)題，筆者對(duì)醫(yī)學(xué)藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)行探討，以此為醫(yī)療服務(wù)提供重大的臨床價(jià)值，從而解決現(xiàn)實(shí)情況下的嚴(yán)重問(wèn)題，確?；颊叩纳踩玔2]。

1.醫(yī)院涉及藥物的相關(guān)問(wèn)題

1.1 處方貴、處方大及用藥不當(dāng)?shù)?/h3>

回顧性分析既往的醫(yī)藥處方，其現(xiàn)階段的處方多為大、貴處方及用藥不當(dāng)處方，使得藥品使用的質(zhì)量及安全問(wèn)題不能得到保證，本研究對(duì)其因素進(jìn)行分析，包括其主觀、客觀因素，如下：

（1）主觀因素：負(fù)責(zé)醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程順利進(jìn)行的醫(yī)務(wù)人員，亦為藥品開(kāi)具、應(yīng)用的主導(dǎo)方，其臨床醫(yī)師的補(bǔ)償機(jī)制不當(dāng)，使得部分臨床醫(yī)師開(kāi)具昂貴、較大的處方，甚至部分處方的用藥適應(yīng)癥不當(dāng)，上述現(xiàn)象導(dǎo)致患者的用藥危險(xiǎn)性增大，同時(shí)降低了醫(yī)療質(zhì)量，使得患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，破壞了醫(yī)院的醫(yī)保政策[3]。

（2）客觀因素：我國(guó)的臨床醫(yī)師的隊(duì)伍建立尚不成熟，且工作較為繁重，故缺乏時(shí)間、經(jīng)理去對(duì)藥物的應(yīng)用質(zhì)量及安全性進(jìn)行研究，尤其為部分臨床醫(yī)師對(duì)于藥物的動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)知識(shí)認(rèn)知不足，導(dǎo)致藥物難以得到更為合理的應(yīng)用[4]，使得藥物的危險(xiǎn)性提高。

1.2 院內(nèi)對(duì)于藥物的使用意識(shí)乏力

既往認(rèn)為，醫(yī)藥為一家，在中國(guó)古代，醫(yī)家則為藥家，該現(xiàn)象表明了醫(yī)療的實(shí)踐應(yīng)將藥物考慮在內(nèi)，但是隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外在企業(yè)、文化的滲入，使得現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展將藥師、醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格劃分，使得藥師的功能退化，導(dǎo)致藥物發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐基礎(chǔ)丟失，且臨床醫(yī)師的精力缺乏，使得知識(shí)結(jié)構(gòu)不得完善，故限制了臨床中對(duì)于藥物方面的研究受到限制，亦提示了醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，其藥物的使用需要以新的形式應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐的領(lǐng)域。

2.解決問(wèn)題

2.1 梳理、核對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的應(yīng)用環(huán)節(jié)

其藥物涉入在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程領(lǐng)域主要表現(xiàn)為2點(diǎn)，其一，藥品的本身質(zhì)量問(wèn)題及藥品供應(yīng)問(wèn)題，其二，藥物使用的質(zhì)量問(wèn)題及安全性問(wèn)題。由于我國(guó)制藥工業(yè)的快速發(fā)展，使得藥物的流通領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，使得藥品生產(chǎn)的流通領(lǐng)域的加強(qiáng)，故需及時(shí)的對(duì)足夠量、合格質(zhì)量的藥品進(jìn)行有效的配送，如關(guān)于藥品的采購(gòu)、管理、調(diào)劑甚至靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)集中配置等獲得了較大的發(fā)展，使之可對(duì)臨床的需要進(jìn)行滿足，故目前臨床中需解決的問(wèn)題為第二點(diǎn)，其藥物應(yīng)用的質(zhì)量及用藥安全性的問(wèn)題，因此相關(guān)部門(mén)需加強(qiáng)對(duì)于藥物應(yīng)用質(zhì)量的管理，以此提高藥物使用的安全性。

2.2 院內(nèi)藥學(xué)工作模式的更變

現(xiàn)階段，藥品的采購(gòu)、調(diào)劑及管理等為藥學(xué)工作模式的核心，于20世紀(jì)80年代始，提倡醫(yī)院藥學(xué)的工作中心應(yīng)從藥物的本身轉(zhuǎn)移至以患者為中心工作程序上來(lái)，陸續(xù)提出關(guān)于臨床藥學(xué)，藥物服務(wù)等概念，但該工作模式，關(guān)于監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)、血藥濃度，處方的點(diǎn)評(píng)、審查及用藥占比控制等并未切入至臨床藥學(xué)的核心任務(wù)中，故使得應(yīng)用模式的作用受限，亦導(dǎo)致了藥學(xué)工作者的知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限性，亦使得醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的設(shè)計(jì)上受到限制，故相關(guān)部門(mén)需通過(guò)整合，將醫(yī)院藥學(xué)的重心轉(zhuǎn)移至以患者為中心的工作上，以建立臨床藥學(xué)制度為前提，使得臨床藥學(xué)工作真實(shí)的切入至團(tuán)隊(duì)的核心中，使得臨床藥師成為藥物治療決策的主要人員。

2.3 改變醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)設(shè)結(jié)構(gòu)

為促使醫(yī)院的藥學(xué)工作向以患者為中心的工作模式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，故使得臨床藥師成為工作領(lǐng)域中的核心成員，以此對(duì)藥物的安全性、應(yīng)用質(zhì)量進(jìn)行保證，對(duì)于其應(yīng)用質(zhì)量及安全性出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解決，就必須改變現(xiàn)有的藥學(xué)工作模式，設(shè)立下述4個(gè)部門(mén)，其一，藥品供應(yīng)科，主要為對(duì)藥品的采購(gòu)、保管、配送等進(jìn)行負(fù)責(zé)，確保藥品配送期間的安全質(zhì)量。其二，藥學(xué)技術(shù)科，為醫(yī)院藥物的管理及應(yīng)用過(guò)程予以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)支持，主要對(duì)靜脈輸液、藥物毒物的分析、藥物制備、濃度及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。確保藥物至配送完成后到患者使用前階段的供應(yīng)及質(zhì)量安全性，以此保證藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的順利實(shí)施。其三，臨床藥師崗，當(dāng)涉及至藥物的應(yīng)用時(shí)，需專(zhuān)門(mén)建立臨床藥師崗，其分擔(dān)醫(yī)療領(lǐng)域中藥物治療的責(zé)任，使得部分醫(yī)師可專(zhuān)心診斷，其臨床藥師可承擔(dān)藥品的應(yīng)用質(zhì)量及用藥安全等責(zé)任。其四，藥務(wù)部，設(shè)置醫(yī)院藥務(wù)行政為核心部門(mén)，對(duì)于藥品的質(zhì)量、技術(shù)、臨床藥學(xué)、治療質(zhì)量、藥物控制等，如檢查處方的合理性、藥物醫(yī)囑的合理性，對(duì)于國(guó)家管理政策的監(jiān)督是否到位，監(jiān)控費(fèi)用方面，藥物占比費(fèi)用等。

3.小結(jié)

藥物應(yīng)用的最后環(huán)節(jié)為醫(yī)院藥學(xué)工作模式的應(yīng)用，其工作質(zhì)量直接對(duì)廣大群眾的生活質(zhì)量、生命健康產(chǎn)生直接影響，亦與人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)具有密切關(guān)聯(lián)，故對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)型尤為重要，以藥品的供應(yīng)及技術(shù)服務(wù)為重點(diǎn)實(shí)施醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使之以患者為中心的臨床藥學(xué)模式的建立，以此提高藥品應(yīng)用的質(zhì)量及安全性。

】：

[1]吳三桂,李曉峰.醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科現(xiàn)代管理與發(fā)展模式的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(1):7-8.

[2]劉屏,郭代紅,胡園.醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)教育模式初探[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2015,12(1):47-49.

[3]馮嫻婧,羅瑩,王輝，等.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力考核指標(biāo)初探[J].藥學(xué)教育,2016,32(6):72-75.

[4]羅瑩,焦楊,馮嫻婧，等.導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式探索[J].藥學(xué)教育,2016,32(4):12-14.