胡承濤魏文靈

（1新疆伊犁州新華藥劑科 新疆 伊犁州835000）

（2新疆伊犁州友誼醫(yī)院藥劑科 新疆 伊犁州835099）

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，合并醫(yī)院的管理不斷完善，使得人們對于健康的需求產(chǎn)生變化，導致現(xiàn)有的醫(yī)院藥學的工作模式難以對實際情況進行滿足，主要包括藥源性疾病及藥物不良反應的發(fā)生[1]，其藥物治療質(zhì)量大幅度降低，醫(yī)保費用上升，且患者的醫(yī)療成本提高，使得上述問題日漸突出，針對上述問題，筆者對醫(yī)學藥學工作模式的轉(zhuǎn)變進行探討，以此為醫(yī)療服務提供重大的臨床價值，從而解決現(xiàn)實情況下的嚴重問題，確?；颊叩纳踩玔2]。

1.醫(yī)院涉及藥物的相關問題

1.1 處方貴、處方大及用藥不當?shù)?/h3>

回顧性分析既往的醫(yī)藥處方，其現(xiàn)階段的處方多為大、貴處方及用藥不當處方，使得藥品使用的質(zhì)量及安全問題不能得到保證，本研究對其因素進行分析，包括其主觀、客觀因素，如下：

（1）主觀因素：負責醫(yī)療運行過程順利進行的醫(yī)務人員，亦為藥品開具、應用的主導方，其臨床醫(yī)師的補償機制不當，使得部分臨床醫(yī)師開具昂貴、較大的處方，甚至部分處方的用藥適應癥不當，上述現(xiàn)象導致患者的用藥危險性增大，同時降低了醫(yī)療質(zhì)量，使得患者的經(jīng)濟負擔加重，破壞了醫(yī)院的醫(yī)保政策[3]。

（2）客觀因素：我國的臨床醫(yī)師的隊伍建立尚不成熟，且工作較為繁重，故缺乏時間、經(jīng)理去對藥物的應用質(zhì)量及安全性進行研究，尤其為部分臨床醫(yī)師對于藥物的動力學、藥理學知識認知不足，導致藥物難以得到更為合理的應用[4]，使得藥物的危險性提高。

1.2 院內(nèi)對于藥物的使用意識乏力

既往認為，醫(yī)藥為一家，在中國古代，醫(yī)家則為藥家，該現(xiàn)象表明了醫(yī)療的實踐應將藥物考慮在內(nèi)，但是隨著醫(yī)療水平的不斷提高，外在企業(yè)、文化的滲入，使得現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展將藥師、醫(yī)師進行嚴格劃分，使得藥師的功能退化，導致藥物發(fā)現(xiàn)的實踐基礎丟失，且臨床醫(yī)師的精力缺乏，使得知識結構不得完善，故限制了臨床中對于藥物方面的研究受到限制，亦提示了醫(yī)療服務過程中，其藥物的使用需要以新的形式應用到醫(yī)療實踐的領域。

2.解決問題

2.1 梳理、核對醫(yī)院藥學的應用環(huán)節(jié)

其藥物涉入在醫(yī)療服務過程領域主要表現(xiàn)為2點，其一，藥品的本身質(zhì)量問題及藥品供應問題，其二，藥物使用的質(zhì)量問題及安全性問題。由于我國制藥工業(yè)的快速發(fā)展，使得藥物的流通領域不斷擴大，使得藥品生產(chǎn)的流通領域的加強，故需及時的對足夠量、合格質(zhì)量的藥品進行有效的配送，如關于藥品的采購、管理、調(diào)劑甚至靜脈輸液過程中應集中配置等獲得了較大的發(fā)展，使之可對臨床的需要進行滿足，故目前臨床中需解決的問題為第二點，其藥物應用的質(zhì)量及用藥安全性的問題，因此相關部門需加強對于藥物應用質(zhì)量的管理，以此提高藥物使用的安全性。

2.2 院內(nèi)藥學工作模式的更變

現(xiàn)階段，藥品的采購、調(diào)劑及管理等為藥學工作模式的核心，于20世紀80年代始，提倡醫(yī)院藥學的工作中心應從藥物的本身轉(zhuǎn)移至以患者為中心工作程序上來，陸續(xù)提出關于臨床藥學，藥物服務等概念，但該工作模式，關于監(jiān)測藥物的不良反應、血藥濃度，處方的點評、審查及用藥占比控制等并未切入至臨床藥學的核心任務中，故使得應用模式的作用受限，亦導致了藥學工作者的知識結構的局限性，亦使得醫(yī)療服務團隊的設計上受到限制，故相關部門需通過整合，將醫(yī)院藥學的重心轉(zhuǎn)移至以患者為中心的工作上，以建立臨床藥學制度為前提，使得臨床藥學工作真實的切入至團隊的核心中，使得臨床藥師成為藥物治療決策的主要人員。

2.3 改變醫(yī)院藥學工作的內(nèi)設結構

為促使醫(yī)院的藥學工作向以患者為中心的工作模式進行轉(zhuǎn)移，故使得臨床藥師成為工作領域中的核心成員，以此對藥物的安全性、應用質(zhì)量進行保證，對于其應用質(zhì)量及安全性出現(xiàn)的問題進行解決，就必須改變現(xiàn)有的藥學工作模式，設立下述4個部門，其一，藥品供應科，主要為對藥品的采購、保管、配送等進行負責，確保藥品配送期間的安全質(zhì)量。其二，藥學技術科，為醫(yī)院藥物的管理及應用過程予以適當?shù)募夹g支持，主要對靜脈輸液、藥物毒物的分析、藥物制備、濃度及不良反應的監(jiān)測。確保藥物至配送完成后到患者使用前階段的供應及質(zhì)量安全性，以此保證藥學技術服務的順利實施。其三，臨床藥師崗，當涉及至藥物的應用時，需專門建立臨床藥師崗，其分擔醫(yī)療領域中藥物治療的責任，使得部分醫(yī)師可專心診斷，其臨床藥師可承擔藥品的應用質(zhì)量及用藥安全等責任。其四，藥務部，設置醫(yī)院藥務行政為核心部門，對于藥品的質(zhì)量、技術、臨床藥學、治療質(zhì)量、藥物控制等，如檢查處方的合理性、藥物醫(yī)囑的合理性，對于國家管理政策的監(jiān)督是否到位，監(jiān)控費用方面，藥物占比費用等。

3.小結

藥物應用的最后環(huán)節(jié)為醫(yī)院藥學工作模式的應用，其工作質(zhì)量直接對廣大群眾的生活質(zhì)量、生命健康產(chǎn)生直接影響，亦與人們的經(jīng)濟負擔，國家財政的負擔具有密切關聯(lián)，故對于醫(yī)院藥學工作模式的轉(zhuǎn)型尤為重要，以藥品的供應及技術服務為重點實施醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，使之以患者為中心的臨床藥學模式的建立，以此提高藥品應用的質(zhì)量及安全性。

】：

[1]吳三桂,李曉峰.醫(yī)院藥學學科現(xiàn)代管理與發(fā)展模式的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(1):7-8.

[2]劉屏,郭代紅,胡園.醫(yī)院藥學科學學位研究生培養(yǎng)教育模式初探[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2015,12(1):47-49.

[3]馮嫻婧,羅瑩,王輝，等.臨床藥學專業(yè)學位研究生實踐能力考核指標初探[J].藥學教育,2016,32(6):72-75.

[4]羅瑩,焦楊,馮嫻婧，等.導師團隊指導臨床藥學專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式探索[J].藥學教育,2016,32(4):12-14.