張海萍

（浙江省嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院 浙江 嘉興314015）

在醫(yī)療服務(wù)當中，由藥品引起的不良反應(yīng)、不良事件、人身傷害等情況的發(fā)生不計其數(shù)。而有一類藥——高危藥品，因其藥理作用顯著、迅速而且極易危害人體，雖然出現(xiàn)的差錯可能不常見，但一旦發(fā)生后果后將非常嚴重，所以，對它的規(guī)范管理及預防措施顯得尤為重要。它包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑細胞毒化藥品等。根據(jù)其危害程度及中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會三級管理的相關(guān)要求，將高危藥品按A、B、C三級分類。A級：使用頻率高：一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高；B級：使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但風險抵于A級：C級：使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但風險抵于B級[1]。針對這類藥品的特殊性，高危藥品存在的風險因素及預防措施有以下幾點見解。

1.高危藥品的風險因素

1.1 醫(yī)、藥、護對高危藥品的認識和重視度不夠

由于醫(yī)院藥品品種繁多，導致臨床醫(yī)護人員對高危藥品的目錄品種不甚了解；又由于藥物的藥理作用錯綜復雜，對高危藥品的適應(yīng)癥、用法用量、給藥途徑、藥物相互作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等更是認識不全面；再者，高危藥品是日常開展醫(yī)療服務(wù)當中經(jīng)常會用到的藥物，只是一旦用藥錯誤，才會導致嚴重后果的，所以醫(yī)護人員不會引起重視。

1.2 醫(yī)護人員的自身因素

由于科室人員緊張，沒有指定專人專管高危藥品，每天沒有交接班，數(shù)量、品種沒有清點，記錄；缺乏標準的操作流程，特別是一些低年資的護理人員，隨心所欲地調(diào)配高危藥品，潛在的風險根本沒有意識到，沒有嚴格貫徹雙人核對制度。醫(yī)護人員工作過于勞累，嘈雜的工作環(huán)境容易導致思想無法集中可能會出現(xiàn)換算錯誤；醫(yī)護人員工作繁忙，醫(yī)囑核對不嚴謹，或者表述不清，交流不充分，字跡潦草，造成醫(yī)囑錄入、轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行錯誤[2]。

1.3 高危藥品的擺放、標識不符合要求

高危藥品的擺放不科學，把普通藥品與高危藥品放在一起，沒有專柜或者專用抽屜放置，以至于難以識別；相似的藥品或相近的藥品放在相鄰的地方，如10%氯化鉀與10%氯化鈉;高危藥品存放的地方?jīng)]有警示標識，或者標識不醒目，起不到風險預警的作用；高危藥品用余之后隨意放在治療臺上，容易造成加藥錯誤。對于效期管理，不按先進先出、近效期先用的原則，隨心所欲，拿到什么就是什么。

1.4 病人的依從性及高危藥品自身具有的危險性

高危藥品因其本身的特殊性及危害性，風險比較高，一旦發(fā)生錯誤就會產(chǎn)生嚴重后果甚至死亡，它的過敏反應(yīng)、治療窗窄、中毒量與有效量接近等原因都會導致危險性。如果病人的依從性不強，隨意增減藥量，隨意更換藥品，或者誤用、濫用、錯用更是致命的。

2.高危藥品的風險預防措施

2.1 成立專門管理高危藥品的組織部門

為了加強規(guī)范高危藥品的管理和使用，預防不良事件的發(fā)生，首先成立專門的高危藥品管理領(lǐng)導小組，然后制定結(jié)合本院實際的用藥情況及臨床需求的高危藥品目錄，有主管藥事的領(lǐng)導對該組織進行統(tǒng)籌策劃，協(xié)調(diào)和制定預防及干預措施，做好高危藥品管理制度的落實和實施。

2.2 提高醫(yī)、藥、護對高危藥品的認識度和警惕性

定期組織高危藥品知識的培訓和學習，對高危藥品的管理制度、藥品目錄、用藥安全、配伍禁忌等知識全面的講解；也可以舉行高危藥品用藥知識競賽；還可以把高危藥品的說明書、注意事項、不良反應(yīng)等制定成小冊，分發(fā)到每一位醫(yī)護人員，讓每一個人都熟知，從而大大地提高了醫(yī)護人員對高危藥品的認知度[3]。

2.3 高危藥品的信息網(wǎng)絡(luò)建立

醫(yī)療機構(gòu)建立高危藥品管理的信息網(wǎng)絡(luò)，對臨床醫(yī)生的醫(yī)囑系統(tǒng)、決策系統(tǒng)、護士站的執(zhí)行系統(tǒng)、藥房的發(fā)藥系統(tǒng)等多方面，從藥品的名稱、用法用量、規(guī)格、給藥途徑、給藥頻率、注意事項、藥物相互作用、特殊人群用藥、禁忌癥等環(huán)節(jié)進行提醒和干預，最大程度地保證醫(yī)護人員正確、明確高危藥品的風險控制。臨床藥師定期對高危藥品進行風險評估，加強高危藥品的監(jiān)測，及時收集國內(nèi)外的不良反應(yīng)信息以及高危藥品的用藥差錯事件，并及時反饋給臨床醫(yī)護人員，以提高醫(yī)護人員的警惕和用藥安全。

2.4 高危藥品的標識醒目，儲存、放置專柜專用

高危藥品存放區(qū)域設(shè)有明顯的統(tǒng)一的醒目標識，設(shè)置警示性提示牌。在藥房、病區(qū)存放高危藥品必須有專柜或?qū)Ｓ贸閷?，嚴禁與其他藥品混合放置，并且按先進先出、近期先用的效期管理原則使用。指定專人負責高危藥品每天的清點工作，并做好交接班記錄，盡可能的杜絕用藥差錯的發(fā)生。

經(jīng)過采取有效的預防措施及管理對策，從藥品采購、請領(lǐng)、開具處方、藥房調(diào)配和臨床使用等各環(huán)節(jié)實行全方位的高危藥品規(guī)范管理，把潛在的高危藥品風險苗頭扼殺在萌芽中,可以大大降低了高危藥品使用風險，確保患者安全用藥。

】

[1]任小平、尤玉敏、翟艷、陳麗麗、李薇，醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理現(xiàn)狀,《海峽藥學》2014(6):17-19.

[2]楊漫，淺談某醫(yī)院高危藥品管理的實踐與體會，《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》2015(14):171-172.

[3]王征宇,張琳,陳霞,我院高危藥物管理和風險防范,《醫(yī)藥前沿》2014（12）：120-121.