章淑芳 趙麗 趙筱英 張莉涵

（南充市中心醫(yī)院腫瘤中心 四川 南充637000）

支氣管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是指過(guò)敏或非過(guò)敏因素刺激機(jī)體引起的一種氣管-支氣管反應(yīng)性增高的疾病。目前，全國(guó)哮喘患者約3000萬(wàn)，其特點(diǎn)是治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作并加重，多在冬春季節(jié)、夜間或凌晨發(fā)生，老年患者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)喪失、自主呼吸減弱、停止等癥狀[1-2]。如何針對(duì)冬春季老年哮喘患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，已成為目前社區(qū)護(hù)理的一大難題為此，對(duì)2012年10月—2013年3月在社區(qū)中心就診、健康咨詢(xún)、住院的46例老年哮喘患者進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理，取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年3月在社區(qū)中心就診、健康咨詢(xún)、住院的46例老年哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）有正常的交流、表達(dá)及思維能力；（4）自愿參加。按照以上標(biāo)準(zhǔn)，本組資料共納入患者46名，其中，男33例，女13例，平均年齡74.3歲。

1.2 方法

1.2.1 治療 治療哮喘常用的藥物有控制藥物和緩解藥物，控制藥物首選吸入性糖皮質(zhì)激素，如：布地奈德等；緩解藥物首選吸入性β2受體激動(dòng)劑，如：沙丁胺醇?xì)忪F劑等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 健康教育：通過(guò)患者初次就診的啟蒙教育、之后隨訪教育、集中教育、自學(xué)教育及互助學(xué)習(xí)等方式，從不同的時(shí)間點(diǎn)向患者用通俗易懂的語(yǔ)言解釋哮喘的本質(zhì)、發(fā)病誘因、機(jī)制、征象、何時(shí)就醫(yī)、家庭應(yīng)急措施、藥物不良反應(yīng)等。

飲食護(hù)理：飲食切忌大魚(yú)大肉，應(yīng)以清淡易消化為宜。可適當(dāng)?shù)囟喑孕┠填?lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、豆制品及蘿卜、梨、桔子等。鼓勵(lì)患者多飲水，不宜食用可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蟹、蝦等。

用藥護(hù)理：應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥，為患者制定詳細(xì)的維持治療方案，指導(dǎo)患者掌握正確的吸入方法，向患者解釋所使用藥物的用法、用量、不良反應(yīng)，告知患者及家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可擅自調(diào)整劑量或停藥。

心理護(hù)理：哮喘好發(fā)于冬春季節(jié)，以夜間或零晨發(fā)病多見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張和恐懼心理，產(chǎn)生悲觀情緒，失去治療信心，家屬應(yīng)經(jīng)常和患者交流，了解患者情緒變化，更多的給予安慰、支持、體貼關(guān)心，疏導(dǎo)患者心理；做好防寒措施，避免不良刺激，穩(wěn)定患者情緒，保持心情舒暢。

生活起居護(hù)理：切忌劇烈地運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)?shù)厣⒉?、慢跑、做操或打太極拳，提高抗寒能力。防止感冒，居住房間室溫相對(duì)穩(wěn)定，避免與過(guò)敏物質(zhì)接觸，禁放花卉和毛毯，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。切忌吸煙，吸煙是引起咳喘的最常見(jiàn)的原因之一，必須戒除。社區(qū)護(hù)士需高度警惕這些危險(xiǎn)因素，幫助患者增強(qiáng)信心，調(diào)節(jié)其適應(yīng)哮喘的能力。

2.結(jié)果

46例患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后哮喘發(fā)作次數(shù)較干預(yù)前明顯減少，哮喘癥狀得到有效控制，能夠掌握更多的哮喘健康知識(shí)，熟練使用吸入裝置，更好的配合治療，生活質(zhì)量得到提高。

3.討論

在我國(guó)，只有10%的疾病需要在現(xiàn)代化的大醫(yī)院治療，大部分疾病在社區(qū)都能得到相應(yīng)的治療[3]。哮喘是影響人們身心健康的重要疾病，治療不及時(shí)、不規(guī)范，可能致命。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為哮喘防治的主要力量，為了提高基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)哮喘規(guī)范化診治的認(rèn)識(shí)，改善我國(guó)對(duì)哮喘的防治水平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，組織有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行認(rèn)真討論，在充分聽(tīng)取基層醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，首次制定了我國(guó)”支氣管哮喘防治指南(基層版)”[4]，均將哮喘的預(yù)防放在重要位置，因此，實(shí)施有效的管理對(duì)提高哮喘的控制水平，改善患者生命質(zhì)量具有重要作用。

相對(duì)于年輕人，老年患者吸煙率高、生理機(jī)能退化、抵抗力低，會(huì)使氣道反應(yīng)性增高，加重哮喘發(fā)病頻率[2]。鄭穎[5]對(duì)老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，老年組基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥明顯高于青壯年組，治療效果差，治療難度大。研究顯示老年哮喘患者常常對(duì)所教的知識(shí)忘記，配合度差，盡管具有一定的健康信息儲(chǔ)備量，但缺乏較深層次的健康知識(shí)指導(dǎo)和能解決實(shí)際問(wèn)題的內(nèi)容[6]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高老年支氣管哮喘患者的吸入治療依從性，使哮喘患者發(fā)病率下降，通過(guò)增加患者的疾病知識(shí)，改變態(tài)度行為，避免誘發(fā)因素[7-8]。有報(bào)道顯示[9]，大部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間健康教育后哮喘能得到有效控制，但整體健康教育遠(yuǎn)期效果差，主要是人群個(gè)體素質(zhì)差異大，如文化程度、職業(yè)等對(duì)健康教育影響大，認(rèn)知理解能力、接受能力有很大差異，造成了不同的依從性。因此，針對(duì)老年哮喘防治，需要社區(qū)護(hù)理人員長(zhǎng)期干預(yù)。

哮喘健康教育是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)過(guò)程，需要反復(fù)教育強(qiáng)化，不斷更新，持之以恒。要想將冬春季節(jié)老年哮喘發(fā)病率降至最低，不僅要求患者的配合，還要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的能力培養(yǎng)，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能保證社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量，讓哮喘患者隨時(shí)能夠獲取到他們所需要的各種健康知識(shí)，使人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理有更深了的解，大病上醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，患者會(huì)有選擇地進(jìn)行治療，既做到合理的分流病人，也使患者減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。

】

[1]孟冰,竇金莉,楊永明，等.支氣管哮喘患者高壓氧治療的依從性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(1):92-93.

[2]楊紹坤.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(18):579-580.

[3]高國(guó)貞,王麗姿,李桂芬，等.社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量和哮喘控制的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(34):127-129.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)[J].中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(5):331-336.

[5]鄭穎.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(8C):2803-2804.

[6]高國(guó)貞.哮喘患者社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7]強(qiáng)風(fēng)飛.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者吸入治療依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(2):110-112.

[8]李永麗,姜超玲,李雪，等.程序式居家護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患者疾病自控的影響.齊魯護(hù)理雜志[J],2011,17(27):15-16.

[9]王英,鄭巧飛.支氣管哮喘的社區(qū)護(hù)理.臨床肺科雜志[J],2009,14(10):1422.