王亞男 徐立勤 常寧

（湖北省襄陽市解放軍第四七七醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖北 襄陽441000）

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前確診冠心病最準(zhǔn)確的診斷技術(shù)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前國內(nèi)最先進(jìn)的技術(shù)之一。

以我科近2例冠脈造影術(shù)及支架植入術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)如下。

1.臨床資料

例1患者楊光新，女，年齡69歲因胸痛8小時(shí)入院。例2患者鄧世江，男，67歲，因胸悶、胸痛半月加重12小時(shí)入院。

2.住院護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 （1）相關(guān)研究報(bào)道，心血管患者中有相當(dāng)一部分合并心理疾病。如焦慮、恐懼等情況，由于病人及家屬缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和手術(shù)治療方法的了解，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解冠脈造影及支架植入術(shù)的目的、意義和手術(shù)過程，緩解病人的焦慮、緊張情緒，避免術(shù)中緊張容易造成血管痙攣。（2）患者由于有胸悶、心絞痛一些癥狀、病人感覺痛苦、又擔(dān)心術(shù)后預(yù)后差等情況。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心病人及時(shí)給予心理護(hù)理，緩解病人壓力，使病人放松主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成患者術(shù)前常規(guī)抽血、備皮、碘過敏試驗(yàn)、術(shù)前遵醫(yī)囑服用拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服；術(shù)前一天提前訓(xùn)練床上排尿，術(shù)晨在左側(cè)肢體行靜脈留置針為患者建立靜脈通道，為術(shù)中術(shù)后用藥做好準(zhǔn)備，腎功能不全患者（肌酐＞140umol/l）可在術(shù)晨進(jìn)行水化治療。告知患者術(shù)晨可少量、清淡飲食避免過飽。

2.2 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：患者術(shù)后在監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心電圖、穿刺部位有無出血、末梢循環(huán)及腫脹情況 ，囑多飲水以利于造影劑的排泄。

（1）預(yù)防冠脈急性閉塞及支架血栓形成：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，冠脈急性閉塞及支架血栓的形成是預(yù)防的重點(diǎn)。術(shù)后病人由于穿刺點(diǎn)疼痛和限制活動(dòng)的各種不適，造成患者容易緊張、恐懼、煩躁等不適導(dǎo)致血管痙攣從而可能導(dǎo)致支架處血栓形成或血管閉塞。因此我們需要在術(shù)后安置患者后做到首先給予患者心理疏導(dǎo)，使患者感到安全放松。然后告知患者術(shù)后肢體活動(dòng)及疼痛緩解方法。嚴(yán)密監(jiān)測病人有無胸痛、心電圖變化等發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。備好搶救藥品及搶救器械。

（2）局部穿刺部位出血的預(yù)防及處理：冠狀動(dòng)脈穿刺部位為橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈。①橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后病人用橈動(dòng)脈止血器，間隔2小時(shí)抽出2ml空氣，緩解壓迫情況，并告知患者緩解疼痛的方法，如有腫脹疼痛劇烈及時(shí)告知，每30分鐘觀察患者手部皮膚溫度、顏色、末梢血液循環(huán)情況，避免長時(shí)間血液循環(huán)不暢導(dǎo)致肢體腫脹缺血性壞死。解開橈動(dòng)脈止血器后注意觀察穿刺口有無滲血。②股動(dòng)脈穿刺術(shù)后帶回股動(dòng)脈鞘，取平臥位，右下肢制動(dòng)12小時(shí)[1]。病人床頭柜備無菌手套1雙，右下肢用約束帶制動(dòng)。以預(yù)防穿刺部位血腫的按壓處置。股動(dòng)脈鞘可在回來后6小時(shí)后給予拔出，拔鞘管時(shí)注意觀察心率和血壓的變化，防止發(fā)生迷走反射。由于大量抗凝劑應(yīng)用，股動(dòng)脈穿刺部位止血難度大，在拔管前一小時(shí)停用抗凝劑，拔管后給予穿刺處按壓30分鐘，觀察無出血后用彈力繃帶加壓包扎，給予鹽袋壓迫止血6小時(shí)?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)屈曲24小時(shí)，嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、溫度，局部有無滲血情況，并告知家屬協(xié)助按摩術(shù)肢，避免血栓形成。

2.3 治療護(hù)理

腎功能不全患者（肌酐＞140umol/l），術(shù)后24～48小時(shí)進(jìn)行水化治療，促進(jìn)造影劑排出。術(shù)后用抗凝抗栓治療，口服拜阿司匹林100mg/天；皮下注射低分子肝素5000U 12小時(shí)一次共5天，囑患者每次按壓穿刺部位5～10分鐘，防止皮下出血；氯吡格雷75mg/天,連續(xù)服用12個(gè)月。抗凝期間嚴(yán)密觀察患者皮膚、牙齦、消化道有無出血，定期監(jiān)測凝血功能[2]。

3.出院指導(dǎo)

（1）出院前護(hù)士給病人做出院前健康宣教：讓病人了解支架內(nèi)血栓發(fā)生的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重性，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時(shí)就近就診，增加依從性，按時(shí)定量服用藥物預(yù)防血栓形成[3]；告知服藥過程中，觀察有無牙齦出血，皮膚出血點(diǎn)等發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。并告知病人及家屬定期復(fù)查，術(shù)后1,3,6,12個(gè)月復(fù)查。指導(dǎo)病人低鹽低脂飲食、戒煙酒、保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)使用緩泄劑，避免情緒激動(dòng)、勞累，合理運(yùn)動(dòng)、控制體重。

（2）出院后一個(gè)月進(jìn)行電話隨訪。

4.討論

冠脈介入治療是在微創(chuàng)下進(jìn)行疾病的診斷及治療。該治療具有先進(jìn)性，雖為微創(chuàng)，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療期間應(yīng)做好圍手術(shù)期的護(hù)理，以保證手術(shù)治療較高的安全性。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及患者心理護(hù)理，保證患者以最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行疾病治療，使其能夠充分感受到安全性和被尊重感，保證其完全配合手術(shù)治療。做好術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)證的發(fā)生率，保證患者術(shù)后舒適度，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

】

[1]王靜，等.經(jīng)皮腔室間隔化學(xué)消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002,18（7）：15.

[2]呂歡艷，等.急性心肌梗死PCI圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).

[3]張琴，王麗.冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后反復(fù)支架內(nèi)血栓形成護(hù)理體.

[4]王元紅、冠脈介入治療并發(fā)癥的早期識(shí)別及護(hù)理J(下半月版)，2017.