馬冬苗

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 河南 鄭州450000）

當(dāng)下臨床在治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)常采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要原因在于此種手術(shù)可使患者功能條件得到改善。值得注意的是，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者若未接受有效的健康指導(dǎo)[1]和功能鍛煉，將無法達(dá)到手術(shù)療效，還會(huì)對(duì)疾病的愈合帶來影響，為避免此種情況的發(fā)生，本院對(duì)選取的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，獲得理想效果，表述如下。

1.資料、方法

1.1 常規(guī)資料

本研究100例患者均接受膝關(guān)節(jié)首次置換術(shù)，納入時(shí)間在2016年1月到2017年7月，劃分成兩組，A組女20例，男30例；年齡均值（68.15±2.94）歲。B組19例女，31例男；年齡均值（68.92±2.76）歲。兩組基線資料（性別以及年齡）相當(dāng)，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護(hù)理，即由臨床護(hù)理人員依照既定的護(hù)理流程開展各項(xiàng)護(hù)理操作。

干預(yù)組：臨床護(hù)理路徑：（1）路徑表制定：由責(zé)任護(hù)理人員、主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)組成，依照診療計(jì)劃，綜合分析患者的康復(fù)需求，待查閱相關(guān)資料后將患者術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃制定出。（2）護(hù)理操作：依照完善后的路徑表執(zhí)行護(hù)理操作。a.術(shù)后6h：指導(dǎo)患者將股四頭肌保持靜止?fàn)顟B(tài)，其后開展舒張及收縮練習(xí)，伸直腿部，往后蹬后足跟15min至20min，每次4組至5組；指導(dǎo)患者開展踝泵運(yùn)動(dòng)，行踝關(guān)節(jié)（患側(cè)）背屈運(yùn)動(dòng)，維持90°，并行環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，每組五至十次，每日三至六組。b.術(shù)后首日：開展支腿抬高試驗(yàn)，幫助患者選取仰臥位，將腿部伸直，雙手自然放直，將腿部上舉后抬高，保持15cm至30cm，保留滯空時(shí)間（通常為10s），雙下肢交替練習(xí)。c.術(shù)后2d：開展被動(dòng)鍛煉：由30°開始，每日依照實(shí)際情況增加5°至10°，鍛煉兩周；開展屈伸活動(dòng)，每一動(dòng)作45秒，每日四次。d.術(shù)后3d：指導(dǎo)負(fù)重行走，告知患者坐于床邊，挾持雙手，囑咐健側(cè)腿部伸直并著地，其后用力站起；必要時(shí)告知家屬協(xié)助；給予雙腋杖，通過三點(diǎn)式步態(tài)開展鍛煉，行走時(shí)患肢應(yīng)保持與腋拐同步，將患肢邁開，使健側(cè)移到患肢水平?？刂坪檬状蜗麓插憻挄r(shí)間與活動(dòng)度，每日兩次，每次10分鐘至20分鐘，其后依照恢復(fù)情況增加到每次20分鐘至30分鐘，3次/d～4次/d。e.出院前1d：囑咐患者出院后堅(jiān)持鍛煉，同時(shí)將制定好的康復(fù)計(jì)劃交予患者，告知家屬做好監(jiān)督。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）[2]

效果評(píng)價(jià)：參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組術(shù)后30d與90d護(hù)理的效果展開評(píng)定，總分為100分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組術(shù)后30d膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（59.68±8.46）分，術(shù)后90d為（78.59±6.72）分；B組分別為（65.28±7.42）分與（83.06±7.18）分，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.5189，P=0.0007；t=3.2101，P=0.0018）。

3.討論

生活水平的上升相應(yīng)提高了患者對(duì)臨床服務(wù)的要求，常規(guī)的護(hù)理模式僅重視疾病的護(hù)理，無法滿足患者的實(shí)際需求。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，能夠通過制定護(hù)理路徑表，使護(hù)理人員每日依照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案開展護(hù)理工作，此種護(hù)理模式對(duì)護(hù)理的順序和時(shí)間嚴(yán)格要求，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的隨意性，使護(hù)理工作有目的與有計(jì)劃。

本研究顯示兩組術(shù)后9個(gè)月時(shí)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與3個(gè)月對(duì)比均有所增高，但B組評(píng)分增高的程度大于A組，說明B組采取的護(hù)理方案優(yōu)勢(shì)更明顯，對(duì)提高膝關(guān)節(jié)功能有重要幫助。臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒒颊咦鳛樽o(hù)理的中心，深入貫徹“以人為本”[3]的護(hù)理宗旨，使患者能夠自覺參與治療和護(hù)理中，提升患者自我管理護(hù)理能力的同時(shí)達(dá)到最佳康復(fù)效果。

總而言之，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者施行臨床護(hù)理路徑能夠獲得確切的效果，有利于改善患者病情狀態(tài)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

】

[1]曾馨.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后功能鍛煉的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):194-195.

[2]張璐璐.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(32):235-235.

[3]段雪麗,胡思琴,李孟麗，等.臨床護(hù)理路徑提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(32):261-262.