張 麗，米 楠，王彩虹 (內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014030)

0 引言

手術(shù)室的護(hù)理安全是手術(shù)室管理的重要環(huán)節(jié)之一,也是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的基本前提。隨著廣大人民群眾的維權(quán)和法律意識(shí)逐漸在增強(qiáng),同時(shí)也提高了對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全的關(guān)注度［1－2］,因此,手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān)著患者和家人的寄托和希望,這就要求他們?cè)诠ぷ髦幸鰪?qiáng)責(zé)任感、兢兢業(yè)業(yè)的完成每一個(gè)護(hù)理的小細(xì)節(jié),能夠做到細(xì)心、耐心、積極配合各種手術(shù)的進(jìn)行,為患者提供安全并且高質(zhì)量的護(hù)理［3－4］。本文就手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范進(jìn)行探討。

1 分析手術(shù)室護(hù)理的不安全因素

1.1 醫(yī)院管理方面在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過(guò)程中,人們現(xiàn)有生活水平在逐漸提高,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在不斷提升。手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)有操作規(guī)范和工作流程已不能有效滿足患者日益增長(zhǎng)的實(shí)際需求。面對(duì)這種情況,醫(yī)院方面如果不能及時(shí)制定有效的管理制度,護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作中有可能出現(xiàn)無(wú)章可循的狀態(tài),進(jìn)而增加了護(hù)理人員操作隨意性,最終影響手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

1.2 護(hù)理人員方面和其他臨床科室相比,手術(shù)室的護(hù)理工作具有其特殊性,護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重,工作時(shí)間長(zhǎng)且工作壓力大,因此就需要護(hù)理人員具有較好的心理素質(zhì)和生理素質(zhì),以上因素都會(huì)增加手術(shù)室的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性［5］。同時(shí)在實(shí)際護(hù)理工作中,部分人員工作責(zé)任感不強(qiáng),工作懈怠且工作效率低,也增加了手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性。例如護(hù)理人員在術(shù)前沒(méi)能向臨床醫(yī)生提供有關(guān)患者的護(hù)理記錄；護(hù)理人員在術(shù)后沒(méi)能對(duì)患者使用過(guò)的設(shè)備和儀器進(jìn)行詳細(xì)記錄等［6］。

1.3 護(hù)理技術(shù)方面在手術(shù)室護(hù)理人員中,部分人員專業(yè)水平不強(qiáng),不熟悉手術(shù)室護(hù)理操作的具體細(xì)節(jié),在實(shí)際護(hù)理工作中極容易發(fā)生差錯(cuò)［7］。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中,各項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)講,在實(shí)際的護(hù)理工作中應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新技能和新知識(shí),對(duì)相關(guān)設(shè)備的使用方法進(jìn)行不斷鉆研,進(jìn)而提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量［8］。

2 防范手術(shù)室護(hù)理中不安全因素的措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的法制教育和安全教育在手術(shù)室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、法律意識(shí)以及安全意識(shí)方面,部分護(hù)理人員還比較缺乏,不重視手術(shù)室的護(hù)理工作,沒(méi)能正確認(rèn)識(shí)到因?yàn)樽陨碡?zé)任重大,所以護(hù)理安全事件的發(fā)生率較高。面對(duì)這種情況,醫(yī)院應(yīng)定()組織手術(shù)室護(hù)理人員,開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理安全教育和法律法規(guī)的培訓(xùn),提升手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)。

2.2 規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理及醫(yī)療服務(wù)行為和其他科室的護(hù)理工作相比,手術(shù)室護(hù)理工作具有自身的特殊性,護(hù)理人員如果不能熟練掌握相關(guān)的護(hù)理操作技能,則不能有效滿足手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際要求。醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為和醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范,對(duì)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)進(jìn)行強(qiáng)化,有效提升護(hù)理人員的操作技能,并加強(qiáng)專業(yè)考核,逐步提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 合理配置手術(shù)室人力資源醫(yī)院在配置手術(shù)室人力資源時(shí)應(yīng)綜合考慮實(shí)際情況,按照手術(shù)臺(tái)使用率、病床數(shù)、急診手術(shù)的數(shù)量以及科研、教學(xué)任務(wù)來(lái)進(jìn)行配置。正常情況下手術(shù)臺(tái)和手術(shù)室護(hù)理人員之間的配置比例為1/2.5－3；當(dāng)醫(yī)院的科研和教學(xué)任務(wù)增加時(shí),可以將配置比例調(diào)整為1/3.5。在人員分配時(shí),應(yīng)對(duì)人才梯次進(jìn)行合理有效分配,使人才知識(shí)結(jié)構(gòu)體系更加完整,讓人才的作用得以最大程度的發(fā)揮。除此之外,還需要對(duì)不同年齡段的護(hù)理人員進(jìn)行合理分配,通過(guò)新老搭配的配合,有機(jī)結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作和人才培養(yǎng)［3］。

2.4 加強(qiáng)和手術(shù)患者的交流溝通護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),提高患者的自信心,緩解患者的不良情緒,使患者心情平穩(wěn),進(jìn)而積極面對(duì)治療。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)和患者的交流溝通,學(xué)會(huì)傾聽(tīng)患者的傾訴,達(dá)到提高患者的治療及護(hù)理依從性的目的。

2.5 手術(shù)切口感染手術(shù)室制訂各項(xiàng)消毒隔離制度,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),手術(shù)完全消毒達(dá)標(biāo),物體表面清潔消毒,使病人在一個(gè)無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療。

2.6 接錯(cuò)病人、開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位接病人時(shí)要認(rèn)真核對(duì)病人的科室、姓名、性別、年齡、床 號(hào)、手術(shù)部位,特別是接臺(tái)病人更要加強(qiáng)核對(duì)［9］。5歲以下兒童,語(yǔ)言表達(dá)能力差的,更要小心核對(duì)。不能將兩小兒放于同一車床上。手術(shù)開(kāi)始前,再與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位,或術(shù)前在手術(shù)部位嘶一個(gè)手術(shù)標(biāo)記。

2.7 用錯(cuò)藥物及輸入異型血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,手術(shù)時(shí)用藥通常是口頭醫(yī)囑,要做到 重復(fù)一次口頭醫(yī)囑,吸藥后與麻醉師核對(duì)藥瓶后方可用藥,用藥后藥瓶保留。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程,血液需經(jīng)血庫(kù)人員、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師核對(duì)無(wú)誤后方可輸入［10］。

2.8 灼傷、燙傷病人常見(jiàn)為電刀灼傷,使用電刀時(shí)注意負(fù)極板的放置,酒精消毒時(shí)不要太濕,電刀不用時(shí)固定放置,避免無(wú)意中啟動(dòng)開(kāi)關(guān)燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。

2.9 異物遺留在體腔內(nèi)洗手、巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對(duì)、登記制度,術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真 清點(diǎn)物品,特別是術(shù)中剪下的鋼絲,克氏針,注射器針頭套等,及時(shí)清理手術(shù)切口周圍的物品,不用時(shí)及時(shí)回收。

2.10 體位不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹或因長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)致組織壓傷掌握各種手術(shù)體位的擺放方法及注意事項(xiàng)。擺體位的原則：保持呼吸、循環(huán)功能,充分暴露手術(shù)野,使病人舒適,固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)避開(kāi)神經(jīng)走行的部位,避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握禁忌證,選擇合適的氣壓止血帶,壓力適中,記錄時(shí)間,定時(shí)松開(kāi)。術(shù)后檢查受壓皮膚是否 損傷［11］。

2.11 麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)麻醉藥物、器械管理或使用不當(dāng)引起爆炸氧氣、乙醚等吸入藥嚴(yán)格管理,使用電刀時(shí)注意提醒。

2.12 病人墜床、碰傷對(duì)于小兒、老人、術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥全麻病人清醒前出現(xiàn)躁動(dòng),側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬外時(shí),病人均可能出現(xiàn)墜床、碰傷,要上好約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái),隨著護(hù)理學(xué)科的逐漸發(fā)展,護(hù)理分工也越來(lái)越細(xì)致化,患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求也逐漸提高［12］。在各種醫(yī)療活動(dòng)中,因?yàn)槌霈F(xiàn)了越來(lái)越多侵襲性檢查與治療,并且患者的機(jī)體反應(yīng)也存在很大差異性,所以這會(huì)在很大程度上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),因此進(jìn)行護(hù)理安全管理具有必要性［13］。手術(shù)室是醫(yī)院十分重要的科室,收治了各種疾病類型患者,人員流動(dòng)性大,護(hù)理人員工作量大,護(hù)理任務(wù)繁重,所以護(hù)理安全管理的重要性更加明顯。本研究通過(guò)研究分析得知,器械、技術(shù)、感染以及管理等均屬于手術(shù)室護(hù)理安全影響因素,針對(duì)以上因素,采用科學(xué)合理的處理對(duì)策對(duì)其進(jìn)行干預(yù)之后,手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比實(shí)施前顯著降低［14－15］。這充分說(shuō)明了護(hù)理安全管理對(duì)預(yù)防手術(shù)室患者不安全因素的效果顯著,它能夠在很大程度上減少護(hù)理事故發(fā)生率,將手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提高,在臨床上存在良好的推廣價(jià)值。