劉益明，王 忠 (東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院胸心血管外科,江蘇江陰214400)

0 引言

下肢動脈硬化閉塞癥(PAD)屬退行性病變。據(jù)統(tǒng)計(jì),隨著我國社會整體生活水平的逐漸提升和人口老齡化的逐步加劇,下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也逐步遞增。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看,吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓病等都是引起PAD的危險(xiǎn)因素。同時(shí)根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),動脈旁路重建在PAD治療中的效果極佳［1］,故本文主要將東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院胸心血管外科收治的36例PAD患者作為研究對象,探討動脈旁路重建在PAD治療中的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料按照《美國血管外科學(xué)會無癥狀性和間歇性跛行下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》［2］的相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)將2015年3月至2018年8月東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院胸心血管外科收治的36例PAD患者進(jìn)行回顧性分析,按整群隨機(jī)化將其分成兩組,對照組20例,觀察組16例；對照組男12例,女8例,年齡為56～75(平均60.5±5.0)歲；觀察組男10例,女6例,年齡為57～80(平均61.2±6.5)歲；兩組患者年齡、性別、病型等常規(guī)資料有對比價(jià)值(P＞0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)經(jīng)血管超聲檢查結(jié)果來看,兩組患者的病變累及的肢體與臨床癥狀(表1)。

1.3 輔助檢查兩組患者在術(shù)前均行下肢動脈造影與血管超聲檢查(表2)。

表2 兩組患者手術(shù)部位

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組 所有患者均行經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù)治療。取患者臥位,行局部麻醉,在患者適當(dāng)部位做大小適當(dāng)?shù)那锌?借助數(shù)字減影血管造影儀開展經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(shù),向球囊內(nèi)加壓并使其膨脹一定程度后擴(kuò)大動脈管腔,確保血流恢復(fù),接著恢復(fù)球囊,退出導(dǎo)管,包扎穿刺部位并縫合切口以及予以抗感染藥物治療。

1.4.2 觀察組 行人造血管旁路術(shù)治療。本研究中的所有人造血管移植材料均選用膨體聚四氟乙烯(ePTFE)人造血管。其中5例行解剖外股-動脈旁路術(shù),3例行股-動脈旁路術(shù),6例行腹主-雙股動脈旁路術(shù),4例行髂-股動脈旁路術(shù)。取患者仰臥位,行全身麻醉后在患者腹股溝下3 cm處切大小為5 cm切口,分離股動脈和大隱靜脈主干,并分支結(jié)扎后用血管鉗家住閉合遠(yuǎn)端。在股靜脈交錯(cuò)處切1 cm左右的切口后對大隱靜脈再次進(jìn)行結(jié)扎,分離腘動脈和檢測DSA結(jié)果,在保證腘動脈狹窄遠(yuǎn)端吻合口正常的情況下,分離同一水平上的分離大隱靜脈并濟(jì)寧遠(yuǎn)端結(jié)扎,在大隱靜脈股部端插入瓣膜刀,并切除大隱靜脈瓣膜和止血處理,縫合以及予以抗凝藥物治療。

2 結(jié)果

對照組的總改善率為80.00%,術(shù)后血栓形成3例,總通暢率為85.00%；觀察組總改善率為87.50%,1例術(shù)后人造血管血栓形成,總通暢率為93.75%(表3)。

表3 兩組患者術(shù)后癥狀消失及血栓形成對比 ［n(%)］

3 討論

通常情況下,PAD的發(fā)生與動脈粥樣硬化有較大關(guān)系,屬慢性動脈閉塞性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),優(yōu)于現(xiàn)階段行藥物治療PAD的效果極差,且中醫(yī)與西醫(yī)藥物治療也不甚理想［3］。故在當(dāng)前PAD的治療中常選擇外科手術(shù)治療［4］。與此同時(shí),由于PAD中的間歇性跛行、靜息痛、潰瘍以及缺血性壞疽對患者的影響相對嚴(yán)重,故在臨床治療時(shí)均可適當(dāng)?shù)膭?chuàng)造相應(yīng)的手術(shù)機(jī)會,繼而爭取獲得更好的手術(shù)治療效果［5］。

經(jīng)本研究對36例PAD患者的臨床治療情況來看,觀察組患者通暢率與對照組相比效果更佳,故在PAD治療中動脈旁路重建術(shù)的治療效果更優(yōu)。下肢動脈硬化閉塞癥作為一種常見的由動脈粥樣硬化所致的慢性動脈閉塞性疾病,由于缺乏直接診斷動脈硬化的藥物治療,當(dāng)西醫(yī)治療效果不佳時(shí),外科手術(shù)就成為治療下肢動脈硬化閉塞癥的明智之選［6］。同時(shí)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明,嚴(yán)重的間隙性跛行、靜息痛、缺血性壞疽等若想達(dá)到更好的治療效果,均必須及早治療,特別是在手術(shù)治療方面更是如此［7］。本研究中對36例下肢動脈硬化閉塞癥患者研究發(fā)現(xiàn),在治療后觀察組的上述癥狀均得到了有效的改善(87.50%),且顯著優(yōu)于對照組(80.00%),故在下肢動脈硬化閉塞癥治療中,動脈旁路術(shù)的效果更佳。通暢性是當(dāng)前臨床治療中評價(jià)動脈代用品的主要評定標(biāo)準(zhǔn)之一,優(yōu)于血管旁路移植術(shù)在早期治療中的失敗在很大程度上與手術(shù)操作技術(shù)的熟練與否以及手術(shù)方法自身的缺陷或病情的存在狀態(tài)未得到正確的認(rèn)識等存在較大關(guān)系［8］；而從晚期治療失敗來看,則很大程度上與遠(yuǎn)近端動脈硬化病變的不斷發(fā)展以及移植物本身易產(chǎn)生某些方面的病理改變等存在一定聯(lián)系［9］。故在下肢動脈硬化閉塞癥手術(shù)選擇方面則常將移植術(shù)術(shù)后的通暢率作為它的一項(xiàng)重要判定標(biāo)準(zhǔn)［10］。在本研究中的36例患者中,觀察組的通暢率為93.75%,對照組為85.00%,故動脈旁路術(shù)的效果更佳,但還應(yīng)注意的是,由于動脈旁路術(shù)在治療中可能出現(xiàn)一些不確定因素,使得通暢率受到干擾,故在下肢動脈硬化閉塞癥的臨床手術(shù)選擇方面也應(yīng)慎重。

在PAD治療中,動脈旁路重建手術(shù)是一種有效的方法,與支架植入術(shù)相比其通暢率更好,故在臨床醫(yī)學(xué)中,特別是下肢動脈硬化閉塞癥應(yīng)優(yōu)先考慮。