郭明琪王斌

（1天津中醫(yī)藥大學 天津300193）

（2天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 天津300193）

骨質(zhì)疏松是一種骨密度降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)變脆，易發(fā)生骨折的慢性全身性代謝性疾病。其主要病變特點是：骨小梁變細，數(shù)量減少，骨皮質(zhì)變薄，多孔,骨質(zhì)變松等。骨質(zhì)疏松的病因至今雖尚不十分明確，但通過國內(nèi)外文獻調(diào)查研究，可以肯定的是：鈣質(zhì)的攝入及吸收與骨質(zhì)疏松有必然的聯(lián)系。脾主運化、主統(tǒng)血，水谷精微由脾化生，通過經(jīng)脈運輸?shù)饺怼闹嗅t(yī)角度來看，鈣質(zhì)是一種重要的精微物質(zhì)，脾與鈣在病理生理上有著密切的聯(lián)系。本文是以鈣為基礎討論脾與骨質(zhì)疏松發(fā)生機理的關系。

1.鈣與骨質(zhì)疏松

鈣是骨骼的重要組成部分，99%的骨鈣是保持骨骼力學特性的穩(wěn)定性鈣，這些鈣質(zhì)的數(shù)量直接決定骨量的多少。1%可以與細胞外液中的鈣進行交換以傳遞和引發(fā)一系列骨骼細胞活動，稱為可溶合鈣。通過可溶合鈣，舊骨中的鈣不斷進入血液及細胞外液，從外界攝取的鈣不斷通過血液循環(huán)沉積于骨骼，用于保持骨骼的穩(wěn)固性。

研究表明充足鈣的攝入在兒童及青少年甚為重要，高鈣攝入者，其骨量可增高3%～20%[1]。在50歲以上男女中給予500mg鈣劑與700IU維生素D3，可防止骨量低下，骨折發(fā)生率減少一半，即使在平均年齡80歲的高齡女性中使用鈣劑，也可使骨量增加2.7%，股骨頸骨折發(fā)生率減少約一半[2]。

2.脾的生理功能

脾的生理功能主要體現(xiàn)在兩點，一是脾主運化，即脾有將飲食水谷化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收并輸布于全身的功能。二是脾統(tǒng)血，即脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不溢出于脈外的功能。

3.脾與骨質(zhì)疏松的發(fā)生機理

3.1 脾主運化與骨質(zhì)疏松

脾主運化的功能體現(xiàn)在兩點，一是運化水谷精微。飲食入胃，經(jīng)胃腐熟生成的精微物質(zhì)繼而經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)遍布四肢筋骨與五臟六腑。脾氣健運，化生水谷精微充足，氣血充盛，營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿壯實，四肢活動有力。血液中鈣質(zhì)充足，可溶合鈣可以給穩(wěn)定性鈣足夠的補充。反之，脾運化水谷精微的功能失常，則氣血的化源不足，血鈣量減少，不足以滿足骨骼對鈣質(zhì)的需求，導致骨量減少，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松。

脾失健運時，鈣生化乏源，其他氣血精微物質(zhì)化生亦不足。氣少則血不行，血少則脈不充，脈空行滯，血液不能對鈣質(zhì)進行運輸，血鈣量減少，穩(wěn)定性鈣補充不足，導致骨節(jié)失于濡養(yǎng)，骨骼空虛。而且其他精微物質(zhì)化源不足，也會影響到骨骼對于鈣質(zhì)的吸收。

《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不合。”外傷可以引起氣血凝滯，精津虧損可由表入里。當鈣攝入嚴重不足，發(fā)生骨質(zhì)疏松，又有外界應力作用，就會導致脆性骨折的發(fā)生。與骨折同時出現(xiàn)的，還有失血及瘀血，前者導致脈道空虛，后者導致氣機不暢。脾作為氣血的樞紐，當脈道空虛，氣機不暢時，功能勢必受損，繼而引起經(jīng)絡、氣血、津液敷布失調(diào)，導致鈣質(zhì)不能運輸至骨骼。骨骼失養(yǎng)，骨質(zhì)疏松加重，形成惡性循環(huán)。

二是能運化水液。脾位于中焦，五行屬土，可以克制水液，因此有運化水濕之功，并且可以防止水液在體內(nèi)的異常停留。水液入胃，繼而通過脾的運化功能而輸布全身。雖然水液既不能提高鈣質(zhì)的吸收利用率，也不是鈣質(zhì)運輸?shù)慕橘|(zhì)，但是脾運化水液的功能與鈣質(zhì)也有密切的聯(lián)系。當脾氣健運，水濕得化時，三焦氣機運行通暢，鈣質(zhì)得以順利運輸，穩(wěn)定性鈣得到補充。《素問?至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！比羝⑦\化水液的功能失常，水液滯留，聚濕成飲，濕聚生痰，就會阻滯氣機運行。水飲痰濕停于中焦，導致脾氣不升，胃氣不降，從而影響鈣質(zhì)的吸收；水飲痰濕停于四肢，可阻滯經(jīng)脈氣血的流暢，影響鈣質(zhì)的運輸。

3.2 脾統(tǒng)血與骨質(zhì)疏松

《靈樞?本臟》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！睔庋峭ㄟ^經(jīng)脈運輸并濡養(yǎng)筋骨關節(jié)的，而血液在脈道正常運行，有賴于脾氣的統(tǒng)攝控制。人體中99%鈣質(zhì)存在于骨骼，1%存在于血液，骨骼中鈣質(zhì)直接來源是血液，當脾氣充足，血液在脈道內(nèi)運行正常時，鈣質(zhì)可以順利由血液運輸?shù)焦趋溃M而通過可溶合鈣，對穩(wěn)定性鈣進行補充。若脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，血逸出脈外時，脈內(nèi)血液減少，攜帶的鈣量減少，就不能滿足骨骼對鈣質(zhì)的需求，導致骨量減少，最終發(fā)生骨質(zhì)疏松。

4.總結(jié)與展望

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇，近年來，有關骨質(zhì)疏松的中醫(yī)發(fā)病機制研究眾多，臨床報道其發(fā)病多與腎虛有關。本文從脾的運化和統(tǒng)血功能對鈣的代謝影響探討脾虛在骨質(zhì)疏松發(fā)生機理方面的作用，認為脾失健運和脾失統(tǒng)血都會影響鈣質(zhì)的吸收和利用。鈣質(zhì)能源源不斷的對骨骼進行補充，有賴于脾功能的強盛，若脾氣受損，運化無力，氣血乏源，則會影響鈣質(zhì)吸收、運輸、利用，骨骼中穩(wěn)定性鈣的含量就會減少，繼而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

臨床上治療該病時，一定要考慮老年人氣血虛弱的特點，兼顧多臟，辯證論治發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，進一步提高臨床療效，更好的防治骨質(zhì)疏松癥。以上理論研究，可以作為從脾論治骨質(zhì)疏松的理論基礎，為下一步研究做鋪墊。

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[1]郭世紱.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制[J].中華骨科雜志,1995,05:312-315.

[2]白路,杜軍.對骨質(zhì)疏松癥可控危險因素的探討[J].中國臨床康復,2003,17:2512