李永周

（廣西賀州市昭平縣人民醫(yī)院外一科 廣西 賀州546800）

作為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因主要?dú)w結(jié)于患者長(zhǎng)期有尿液沉淀情況，出現(xiàn)結(jié)石。輸尿管結(jié)石一般在青年男性群體中發(fā)病率較高。臨床治療中，常見的方法以取石手術(shù)治療為主，不同取石術(shù)應(yīng)用下取得的療效有一定差異，如氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石取石術(shù)等。本次研究將以輸尿管結(jié)石患者為對(duì)象，分析了輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用取得的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取醫(yī)院2016年4月—2017年4月收治的輸尿管結(jié)石患者86例，通過數(shù)字隨機(jī)分組法包括對(duì)照組、觀察組各43例，對(duì)照組男37例，女6例，年齡24～46歲，中位年齡（35.8±2.2）歲。觀察組男38例，女5例，年齡25～48歲，中位年齡（36.0±3.0）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查，確診為輸尿管結(jié)石；（2）患者均無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病，且無手術(shù)禁忌癥；（3）對(duì)于本次研究，患者均表示同意配合。在年齡、性別資料上，兩組患者比較無顯著差異（P＞0.05），可做對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)，取腰硬聯(lián)合麻醉方式，患者體位保持膀胱截石位，保持膀胱排空，待斑馬導(dǎo)絲置入后，由輸尿管鏡對(duì)結(jié)石探查，探查后將灌注泵灌注壓力降低，退出斑馬導(dǎo)絲。取連接空氣壓縮機(jī)的氣壓彈道碎石桿，感應(yīng)結(jié)石，擊碎結(jié)石，然后通過生理鹽水沖洗，排除結(jié)石。

1.2.2 觀察組 觀察組患者手術(shù)方法采用鈥激光碎石取石術(shù)，麻醉方式與體位與對(duì)照組相同，利用輸尿管鏡探查輸尿管結(jié)石情況，將鈥激光光纖由輸尿管置入，圍繞輸尿管結(jié)石，沿結(jié)石中心碎石，碎石可采用蠶食式方式，使粉碎后的結(jié)石保持為3mm以下直徑，最后利用生理鹽水沖洗排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果[1]，評(píng)價(jià)分為：

（1）影像學(xué)檢查提示無殘留結(jié)石，患者臨床癥狀基本消失，視為顯效；

（2）影像檢查有少量殘留結(jié)石，臨床癥狀有明顯緩解，視為有效；

（3）結(jié)石殘留明顯，臨床癥狀無變化，為無效。比較一期碎石成功率。同時(shí)，對(duì)兩組患者住院、手術(shù)時(shí)間觀察。另外，比較術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入WPS xls表格中，引用軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述，數(shù)據(jù)結(jié)果組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；治療有效率、一期碎石成功率、并發(fā)癥情況等采用數(shù)（n）或率（%）形式描述，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率與一期碎石成功率

治療有效率觀察，觀察組與對(duì)照組分別為97.67%（42/43）、83.72%（36/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一期碎石成功率觀察，觀察組與對(duì)照組分別為100.00%（43/43）、90.70%（39/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察

手術(shù)時(shí)間觀察組與對(duì)照組分別為（52.50±9.00）min、（65.85±10.80）min，住院時(shí)間觀察組與對(duì)照組分別為（5.00±1.20）d、（7.30±1.50）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況觀察

術(shù)后觀察組出現(xiàn)尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%（1/43），對(duì)照組尿路感染1例，繼發(fā)性血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%（2/43），兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

輸尿管結(jié)石近年來發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，以血尿、腎絞痛為主要臨床癥狀表現(xiàn)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床治療中，一般采用碎石取石術(shù)治療方法，特別在微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展下，更使碎石取石術(shù)方法的應(yīng)用效果提高，如氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光取石碎石術(shù)等，不同手術(shù)方法應(yīng)用下有其各自優(yōu)勢(shì)，但均可取得一定的治療效果[2]。本次研究結(jié)果提示，治療有效率、一期碎石成功率觀察組均有一定優(yōu)勢(shì)，且在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間上觀察組較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，反映出輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用取得的治療效果顯著。

輸尿管結(jié)石患者臨床手術(shù)治療中，輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)方法應(yīng)用下，可取得顯著治療效果，且安全性較高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

】

[1[李建友,王勝,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(S1):21-22.

[2]趙黎明,劉致中,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(12):52-54.