朱小虎 周其佳 孫月柏

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧224400）

術(shù)后快速康復(fù)最早是丹麥外科醫(yī)生Kehlet[1]率先提出的理念，是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)[2]。而老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折表現(xiàn)為腰背部疼痛及功能障礙，保守治療長(zhǎng)期臥床存在褥瘡、尿路感染及肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，為讓老年患者術(shù)后快速康復(fù)，早期緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）逐步在臨床中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)阜寧縣人民醫(yī)院2015年1月1日至2016年12月30日應(yīng)用PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者20例，觀察患者術(shù)前及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI），現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者20例，男性9例，女性11例；年齡63～89歲，平均年齡69.5歲，均為單純椎體壓縮，患者性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南-骨質(zhì)疏松癥和骨礦物鹽疾病分冊(cè)》進(jìn)行骨密度檢測(cè)。用雙能X線骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定，正常：T≥-1；骨質(zhì)減少：-2.5＜T＜-1.0；骨質(zhì)疏松：T≤-2.5.

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）無(wú)明顯骨塊壓迫硬膜囊引起的脊髓和神經(jīng)根受損癥狀；（2）無(wú)骨髓炎、結(jié)核、心肺功能衰竭、凝血功能障礙等明確的手術(shù)禁忌癥；（3）影像學(xué)檢查均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折表現(xiàn),椎體壓縮不超過(guò)50%,行MR檢查確定為新鮮椎體壓縮骨折,CT檢查無(wú)明顯后壁破壞,排除腰椎附件骨折及椎體病理性骨折；（4）患者有明顯腰背部疼痛，活動(dòng)明顯受限。

2.治療方法

完善相關(guān)檢查，排除明顯手術(shù)禁忌癥后，患者取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒，鋪無(wú)菌單，局麻滿(mǎn)意后，C臂機(jī)透視定位病椎一側(cè)椎弓根，經(jīng)皮穿入骨穿針，側(cè)位相穿刺針頭到達(dá)椎體前中1/3處，正位相位于椎體中央；置入裝有碘海醇的球囊裝置，在C臂機(jī)透視下復(fù)位椎體，椎體高度恢復(fù)良好后移出球囊；調(diào)和骨水泥，在C臂機(jī)透視下將拔絲狀骨水泥緩緩注入病椎，見(jiàn)骨水泥盡可能彌散到整個(gè)病椎。術(shù)后預(yù)防使用抗生素24小時(shí)，仰臥1天后即可下地行走活動(dòng),術(shù)后常規(guī)予以患者抗骨質(zhì)疏松治療。

3.療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）VAS疼痛評(píng)分：對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后3天進(jìn)行V A S評(píng)分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛；（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）：該表能很好的反應(yīng)脊柱骨折病人日常生活恢復(fù)情況，記錄患者術(shù)前及術(shù)后3天評(píng)分比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

20例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均為50分鐘，出血量平均約15ml。手術(shù)后患者腰背部疼痛癥狀均明顯緩解，術(shù)后24h即可下地活動(dòng)，術(shù)后均無(wú)脊髓神經(jīng)根損傷癥狀。手術(shù)前后患者手術(shù)前后患者VAS評(píng)分分別是（7.1±0.4）、（2.3±0.5）分，ODI評(píng)分分別是（39.4±2.9）、（22.3±3.4）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.討論

快速康復(fù)的理念在歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家得到極力推廣，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用各種已經(jīng)被證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及其并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，能夠使患者住院時(shí)間明顯縮短，明顯改善患者術(shù)后康復(fù)速度。

老年骨質(zhì)疏松患者日益增多，患者在生活中僅僅扭動(dòng)身體、輕微跌倒、用力咳嗽等基本動(dòng)作后引起椎體壓縮性骨折，繼發(fā)腰背部疼痛從生理上和心理上嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)保守治療需要長(zhǎng)期臥床，口服藥物治療，效果欠佳，很可能引起肺炎、褥瘡、尿路感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

Lieberman首先報(bào)道了PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，并取得可很好的臨床療效。PKP手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小（局部麻醉），術(shù)后快速緩解患者腰背部疼痛，經(jīng)過(guò)球囊撐開(kāi)恢復(fù)椎體高度，明顯增強(qiáng)了椎體強(qiáng)度，盡可能恢復(fù)脊柱的生理曲度，增加了胸腔和腹腔的容積，進(jìn)一步改善臟器功能，很好的改善了老年患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命。本研究顯示患者術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分明顯低于術(shù)前，證明了PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效患者病情疼痛，明顯提高患者生活質(zhì)量，也是快速康復(fù)理念應(yīng)用于骨科的有力佐證，其微創(chuàng)、局麻、快速緩解疼痛、術(shù)后無(wú)需禁食、術(shù)后一天即可下地負(fù)重行走、住院時(shí)間短等等優(yōu)點(diǎn)完全是快速康復(fù)理念的精髓。

】

[1] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001，322(7284):473-476.

[2] Kehlet H,Wilmore DW.Multi-modal strategies to improve surgical outcome.Am J Surg,2002,183(6):630-641.