杭玨

（黃石人福醫(yī)院功能科 湖北 黃石435000）

腦卒中發(fā)病率高，多數(shù)患者伴有頸動(dòng)脈狹窄情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。頸動(dòng)脈超聲檢查對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的診斷具有準(zhǔn)確性及非侵入性，目前臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。本次研究通過(guò)對(duì)腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)進(jìn)行研究，并分析相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩查出的腦卒中高?；颊?42例，其中男性138例，女性104例；年齡在40～83歲之間，平均（65.37±1.26）歲?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)自愿參與本次研究，研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選擇L9-3、C5-1探頭，在二維超聲下檢查橫、縱切面，分別從主動(dòng)脈弓及無(wú)名動(dòng)脈分叉開(kāi)始，逐漸觀(guān)察頸總動(dòng)脈的近、中、遠(yuǎn)端，頸內(nèi)外動(dòng)脈的分叉與頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的遠(yuǎn)、中、近端，然后觀(guān)察頸外動(dòng)脈的主干與分支，再對(duì)頸總動(dòng)脈與ICA近端及頸動(dòng)脈球部的內(nèi)、中、外膜3層結(jié)構(gòu)的厚度進(jìn)行觀(guān)察。以彩超血流現(xiàn)象對(duì)各階段的血流狀況進(jìn)行觀(guān)察，明確是否有動(dòng)脈硬化斑塊形成，過(guò)程中應(yīng)對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、ICA、頸動(dòng)脈球部、鎖骨下動(dòng)脈斑塊及椎動(dòng)脈、舒張末期血液流速（EDV）與收縮期峰值血液流速（PSV）及阻力指數(shù)作詳細(xì)記錄，并以此計(jì)算出動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成情況進(jìn)行觀(guān)察，分析腦卒中高危因素，其中頸動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)放射學(xué)年會(huì)超聲會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈竇部血管內(nèi)中膜厚度（IMT）在1.0mm以上（含），表明動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；當(dāng)局限性IMT在1.55mm以上（含），表明有斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值（χ2）檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者超聲表現(xiàn)比較

242例患者中檢出頸動(dòng)脈斑塊76例，占31.41%（76/242），其中≥60歲患者43例（56.58%），40～60歲33例（43.42%），兩年齡段患者占比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.64，P=0.04）；男性患者67例（88.16%）,女性患者9例（11.84%），不同性別患者占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.64，P=0.01）。40例檢出頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，占16.53%（40/242），其中≥60歲患者29例（72.50%）,40～60歲11例（27.50%），兩年齡段患者占比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=16.20，P=0.006）；男性患者35例（87.50%）,女性患者5例（12.50%），不同性別患者占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.67，P=0.002）。檢出頸動(dòng)脈狹窄55例，占22.73%（55/242）。數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 腦卒中高危因素分析

通過(guò)對(duì)患者腦卒中高危因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在既往腦卒中、既往腦缺血、腦卒中家族史、心房顫動(dòng)、高血壓病、血脂異常、糖尿病、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)，其中高血壓、肥胖或明顯超重、缺乏運(yùn)動(dòng)及吸煙史所占比例較高，分別為16.12%、16.12%、35.12%、14.46%。

3.討論

多數(shù)患者在發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄后并無(wú)明顯臨床癥狀，甚至無(wú)相關(guān)癥狀發(fā)生，但有關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈導(dǎo)致的缺血性腦卒中患者占全部腦卒中患者的比例超過(guò)20%，因此對(duì)頸動(dòng)脈狹窄及時(shí)診斷對(duì)腦卒中的防治具有重大意義。目前臨床中主要運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲診斷技術(shù)進(jìn)行檢查，通過(guò)診斷頸動(dòng)脈中膜厚度來(lái)觀(guān)察整個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化的病變過(guò)程。本研究發(fā)現(xiàn)，≥60歲患者的內(nèi)膜增厚發(fā)生率與斑塊形成率均顯著高于＜60歲患者，男性?xún)?nèi)膜增厚發(fā)生率與斑塊形成率均明顯較女性高（P＜0.05），提示我們內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率可隨著年齡的增加而提高，原因可能是由于老年人更容易血壓升高、代謝紊亂，從而增加頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)。男性?xún)?nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率明顯較女性高，原因可能是女性體內(nèi)有大量雌激素分泌，對(duì)血管平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞功能具有改善作用，促使單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮最終分化成巨噬細(xì)胞，最終減少內(nèi)膜增厚及斑塊形成的危險(xiǎn)，這與陳秀平[2]等人的研究結(jié)果一致。本研究通過(guò)對(duì)患者腦卒中高危因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、肥胖或明顯超重、缺乏運(yùn)動(dòng)及吸煙史與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，這提示我們加強(qiáng)鍛煉、改善飲食方式、糾正不良生活方式對(duì)降低居民頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中發(fā)生率意義重大。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查可清晰觀(guān)察頸動(dòng)脈狹窄，對(duì)腦卒中高危人群的篩查具有重要應(yīng)用價(jià)值，對(duì)腦卒中高危人群干預(yù)應(yīng)以降低血壓、控制飲食、積極鍛煉為干預(yù)重點(diǎn)。

】

[1]王俊,王雪君,朱麗.腦卒中高危人群頸動(dòng)脈超聲異常檢出率及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(15):2859-2862.

[2]陳秀平,黃玲.腦卒中高危人群的頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)及相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(A01):135-137.