王軍 陳寬塘 吳永麗 高攀 王藝

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 連云港222200）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，預(yù)計到2020年將成為死亡原因的第三位[1]。自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥之一，也是呼吸內(nèi)科的急診之一，由于患者患有肺部基礎(chǔ)疾病，使得氣胸的臨床癥狀和體征常不典型，如不能夠及時診斷和治療，患者常因心肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡。為了提高對該病的認(rèn)識，避免誤診誤治，提升我們臨床診治水平，現(xiàn)將我科自2012年1月—2016年12月收治的45例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

45例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會2007年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性38例，吸煙36例；女性7例，吸煙1例；年齡52～86歲，平均68.5歲。

1.2 誘發(fā)因素

呼吸道感染31例，劇烈咳嗽4例，勞累負(fù)重3例，用力排便2例，無明顯誘因5例。

1.3 氣胸情況

單純性氣胸21例，交通性氣胸20例，張力性氣胸4例；肺壓縮10～95%不等；左側(cè)氣胸32例，右側(cè)氣胸13例。

1.4 臨床表現(xiàn)

呼吸困難40例，明顯胸痛18例，大汗淋漓12例，明顯發(fā)紺14例，刺激性干咳12例，意識障礙1例，兩肺聞及哮鳴音36例，兩肺聞及濕啰音34例，患側(cè)呼吸音低40例。

全部病例中12例首次行胸部CT檢查確診，余33例行胸部X線檢查，其中有4例又進(jìn)一步行胸部CT檢查確診。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸

45例患者均予以持續(xù)性低流量吸氧，保持呼吸道通暢，抗感染，解痙平喘，化痰及對癥治療，并根據(jù)患者的臨床癥狀，氣胸類型及肺壓縮情況作出相應(yīng)處理，其中3例肺壓縮情況〈20%單純性氣胸并且病情穩(wěn)定者，予以臥床休息，吸氧，對癥治療后肺復(fù)張。17例患者行中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置反復(fù)抽氣后肺復(fù)張，25例行胸腔閉式引流，置引流管時間5～20天不等，其中23例患者肺復(fù)張好轉(zhuǎn)，2例患者因病情太重死亡。

2.討論

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥之一，常因終末細(xì)支氣管炎癥狹窄產(chǎn)生活瓣機(jī)制，使終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔膨脹彈力纖維變細(xì)或斷裂，肺泡孔擴(kuò)大、肺泡隔破壞，肺泡常融合擴(kuò)大形成單發(fā)或多發(fā)肺大泡，在打噴氣、咳嗽、劇烈運(yùn)動、屏氣、抬重物、上臂高舉或呼吸道感染加重時肺大泡破裂而引起氣胸。由于慢性阻塞性肺疾病合并氣胸是臨床上常見的急診之一，患者由于基礎(chǔ)肺功能差，即使少量氣胸也可能導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患者生命，因此當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者臨床上出現(xiàn)原有咳嗽、咳痰、胸悶氣喘、胸痛等癥狀加重時，應(yīng)及時排除合并自發(fā)性氣胸的可能。一旦臨床懷疑并發(fā)氣胸應(yīng)立即行胸部X線檢查，必要時作胸部CT檢查以盡快明確診斷。一旦確診氣胸，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況作出相應(yīng)處理以改善患者呼吸功能。鑒于慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診，為了提高對該病的認(rèn)識，避免誤診誤治，對出現(xiàn)以下情況應(yīng)予以高度重視以排除并發(fā)氣胸。（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性胸悶、氣短，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素治療后仍不能緩解。（2）患者突發(fā)紫紺、大汗淋漓，胡言亂語，雙側(cè)呼吸音改變不一致。（3）氣管移位，肺部一側(cè)呼吸音降低或消失者（4）胸片懷疑氣胸不能確診者。

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[1]翁心植，王辰，張洪玉，等。呼吸內(nèi)科專題講課。鄭州大學(xué)出版社，2005:122.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1):6-17.