劉江 韓娟

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充637000）

帶狀皰疹多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起[1]。后遺神經(jīng)痛（PHN）為其主要并發(fā)癥。本次研究針對(duì)本院收治的帶狀皰疹后遺痛患者，采用神經(jīng)妥樂平靜點(diǎn)+紅外偏振光局部照射治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年1月—2018年1月間，選取本院收治的76例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，均有典型的臨床癥狀，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除伴有自身免疫性疾病、光敏感及1周內(nèi)使用任何藥物治療者，另排除嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及機(jī)體內(nèi)裝有冠狀動(dòng)脈支架或起搏器者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組38例，對(duì)照組中，男17例，女21例，年齡區(qū)間51～76歲，平均（68.7±7.9）歲；病程區(qū)間1～12個(gè)月，平均（5.7±1.4）個(gè)月；1例頸神經(jīng)痛，12例腰骶神經(jīng)痛，21例肋間神經(jīng)痛，4例三叉神經(jīng)痛。觀察組中，男16例，女22例，年齡區(qū)間50～75歲，平均（68.5±7.7）歲；病程區(qū)間1～11個(gè)月，平均（5.6±1.3）個(gè)月；2例頸神經(jīng)痛，11例腰骶神經(jīng)痛，20例肋間神經(jīng)痛，5例三叉神經(jīng)痛。兩組年齡、病程、性別等資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組采取神經(jīng)妥樂平（日本臟器制藥株式會(huì)社，生產(chǎn)文號(hào)S20040071）+紅外偏振光照射治療。取7.2U神經(jīng)妥樂平，加入100mL濃度為0.9%的氯化鈉中，靜脈滴注，1次/d，1療程為15d，持續(xù)治療1療程；同時(shí)采用SUPERLIZERHA 2550型紅外偏振光治療儀（北京波姆醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)）治療，超射頭對(duì)疼痛部位及對(duì)應(yīng)神經(jīng)根部進(jìn)行照射，時(shí)間控制在15min，2次/d，1療程為15d，持續(xù)1療程。對(duì)照組單純采用紅外偏振光治療儀照射治療，照射部位及療程等均同于觀察組。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)定。用視覺模擬評(píng)分（VAS）10分法進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值越大，表明疼痛程度越強(qiáng)。（2）療效評(píng)定。無效：8～10分；好轉(zhuǎn)：5～7分；顯效：3～4分；治愈：0～2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料有均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組評(píng)分對(duì)比

觀察治療前疼痛評(píng)分為（7.54±1.23）分，對(duì)照組為（7.60±1.27）分，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（1.92±1.31）分，對(duì)照組為（3.91±1.37）分，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治愈14例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率為97.37%，治愈率為44.74%；對(duì)照組治愈6例，顯效14例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，有效率為84.21%，治愈率為15.79%。兩組有效率、治愈率比較，有顯著差異（P＜0.05）。兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

帶狀皰疹實(shí)為一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染所誘發(fā)的臨床癥狀。待帶狀皰疹癥狀得到治愈后，若疼痛仍處于≥1個(gè)月，即為帶狀皰疹后遺痛（PHN），中老年人為此病易發(fā)、多發(fā)人群。帶狀皰疹后遺痛主要有如下臨床特征：深在性疼痛、自發(fā)性灼痛、刺痛、跳痛感強(qiáng)烈且持續(xù)，有異常性感覺過敏表現(xiàn)，另外，所出現(xiàn)的瘙癢感，患者往往難以耐受。此病的發(fā)生機(jī)制為：其一，相關(guān)于周圍神經(jīng)病變，突出表現(xiàn)為神經(jīng)損傷后傳導(dǎo)功能出現(xiàn)異常，以及出現(xiàn)周圍神經(jīng)干炎癥；其二，相關(guān)于中樞神經(jīng)異常，初步認(rèn)定為丘腦相關(guān)于疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變。有報(bào)道指出，PHN是一種神經(jīng)病理性疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)病理改變?yōu)槠浒l(fā)病基礎(chǔ)，可能與病毒感染急性發(fā)作后遺留的瘢痕、神經(jīng)組織炎癥水腫等相關(guān)。有學(xué)者指出，機(jī)體感覺傳入小纖維活性出現(xiàn)異常性增高，且異常放電造成中樞神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間處于過度興奮狀態(tài)，此乃觸覺異常性疼痛的核心形成機(jī)制。

神經(jīng)妥樂平作為一種非蛋白性小分子生物活性物質(zhì)，提取于牛痘免疫病毒疫苗接種家兔的炎癥組織，其對(duì)下行性疼痛抑制系統(tǒng)具有激活作用，另能對(duì)緩激肽類物質(zhì)的釋放形成抑制，以此達(dá)到消除組織水腫及鎮(zhèn)痛的效果。另外，此藥對(duì)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，能夠一定程度修復(fù)雪旺細(xì)胞增殖等神經(jīng)，對(duì)于改善微循環(huán)、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能等，均有著突出作用，最終達(dá)到消除或減輕癢感、冷感及麻木感的目的。針對(duì)紅外偏振光而言，其實(shí)為用激光與近紅外線偏振光所具有的累計(jì)效應(yīng)、拋物線效應(yīng)，以及強(qiáng)大的穿透能力，來達(dá)到興奮及抑制興奮的目的。其能夠改善局部血液循環(huán)，擴(kuò)展血管，還能促進(jìn)新陳代謝，消散吸收炎癥與水腫等，可直接作用在患者的感覺神經(jīng)末梢上，因而能夠較好的降低末梢神經(jīng)興奮度，提升疼痛閥值。

】

[1]宋金輝,丁旭東,洪艷,等.A型肉毒毒素聯(lián)合紅外偏振光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2012,14(1):90-92.