（重慶西南鋁醫(yī)院 重慶401326）

趙強 唐興春（通訊作者）

兒童感音神經(jīng)型耳聾最主要的病因是先天性的內(nèi)耳發(fā)育的畸形，如果只依靠臨床上的耳科檢查是無法對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的，必須和形態(tài)學(xué)的檢查相結(jié)合[1]。普通的CT掃描，由于其軸面的掃描很難全程顯示完整的內(nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)，也無法完全揭示患者病變發(fā)生，這極易引發(fā)漏診、誤診[2]。本文主要分析64排CT三維透明化重組在內(nèi)耳畸形診斷中的價值，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院20例內(nèi)耳病變疾病患者，收治時間均在2014年1月至2016年6月期間，上述內(nèi)耳病變疾病患者均經(jīng)精確診斷后確診?；颊弋?dāng)中男女比例是1∶1，年齡均在2歲至10歲間，平均年齡是5.8±3.7歲，其中有10例患者是先天性的耳聾患者；有2例患者是波動性的耳聾患者，且其聽力正在逐漸下降；有5例患者沒有臨床上的聽力癥狀。所有上述患者家屬均已知曉病情，另外本次研究均不違背倫理學(xué)原則。

1.2 方法

選擇Lightspeed 64排的螺旋CT機(購自GE公司)，患者均應(yīng)處于仰臥位，儀器的掃描基線是聽眥線，從顳骨的巖錐上緣掃描到乳突尖，電流是250毫安，層厚是0.5毫米，電壓是120千伏，重建的間距是0.3毫米，矩陣是512×512，視野范圍是200毫米×200毫米，采用骨算法進(jìn)行重建。

1.3 處理數(shù)據(jù)[3]

把獲得的數(shù)據(jù)傳送到隨機的Agr4.4工作站(購自GE公司)，將三維處理模式選定為Cochlea CT。透明化的VR處理：選擇加強版3D Edge模式，將Transparency的spike值設(shè)定為5到10；color設(shè)定成Monochrome；其ImageQuality值是2；通過Trim縮小待選擇的范圍，用Sculpt將多余的部分切割并保留到內(nèi)耳，切割將spike值更改為3到5，Image Quality調(diào)整到4至5。透明化的MPR設(shè)置：將普通MPR的shading設(shè)定成1.5，其層厚是0.5毫米，重組的間隔是0.3毫米，窗寬和窗位分別是3500HU及600HU。首先通過矢狀位和冠狀位圖像及標(biāo)準(zhǔn)軸位的圖像來調(diào)整MPR的顯示位的圖像，選擇適當(dāng)中心點，將thickness調(diào)整為26毫米，最后適當(dāng)調(diào)整MPR對內(nèi)聽道、前庭、耳蝸、后、上、外半規(guī)管及前庭的導(dǎo)水管進(jìn)行透明化的顯示。

2.結(jié)果

20例內(nèi)耳病變疾病患者中，17例患者的雙耳為同時發(fā)病，而其余3例患者是單側(cè)耳的發(fā)病。通過Sennaroglu指導(dǎo)分型原則，其中4耳患者的耳蝸沒有發(fā)育；2耳患者的共同腔呈畸形；4耳患者是不完全的I型分隔；14耳是不完全的Ⅱ型分隔；4耳患者是單純前庭的半規(guī)管畸形；3耳患者是單純前庭的導(dǎo)水管擴大；6耳患者是內(nèi)聽道的畸形。在內(nèi)耳病變的精細(xì)解剖整體的顯示方面，像耳蝸內(nèi)部的結(jié)構(gòu)顯示，透明化及普通的MPR和軸位像要好于透明化的VR像；在內(nèi)聽道、前庭的導(dǎo)水管、前庭窗及蝸窗，透明化的MPR像及透明化的VR像均顯著優(yōu)于普通的MPR像和軸位像；而半規(guī)管病變呈像顯示中，明化的MPR像及透明化的VR像均顯著優(yōu)于普通的MPR像和軸位像。

3.討論

高分辨率的CT透明化平面重組(MPR)和容積掃描(VR)的聯(lián)合使用能提高臨床醫(yī)生對患者內(nèi)耳病變和解剖結(jié)構(gòu)的整體認(rèn)識[4]，并且能夠較好的揭示內(nèi)耳的病變范圍及細(xì)節(jié)，對內(nèi)耳病變的認(rèn)識具有極大的優(yōu)越性。另外，VR技術(shù)還廣泛地被應(yīng)用在人工耳蝸的置入手術(shù)、術(shù)后隨訪及術(shù)前導(dǎo)航中[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，20例內(nèi)耳病變疾病患者中，17例患者的雙耳為同時發(fā)病，而其余3例患者是單側(cè)耳的發(fā)病。其中4耳患者的耳蝸沒有發(fā)育；2耳患者的共同腔呈畸形；4耳患者是不完全的I型分隔；14耳是不完全的Ⅱ型分隔；4耳患者是單純前庭的半規(guī)管畸形；3耳患者是單純前庭的導(dǎo)水管擴大；6耳患者是內(nèi)聽道的畸形?？偠灾S透明化的重組分析方法可以準(zhǔn)確評價患者內(nèi)耳的先天性疾病程度和類型，為實際臨床治療方法的選擇提供重要參考。

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[1]魏為銓,孫輝紅,陳益光,等.CT 三維重建在下頜骨髁狀突骨折診斷及分類中的應(yīng)用(附43例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,02(06):128-129.

[2]胡鋼峰,錢萍艷,丁國良,等.CT 三維重建測量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位髖臼股骨頭的平均覆蓋率[J].中國組織工程研究,2012,10(39):212-213.

[3]董世杰,李欣.64排CT三維重組對小兒內(nèi)耳畸形的診斷價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(07):1359-1361.

[4]王忠,洪曉純,郭紅梅.64排CT三維重建對小兒內(nèi)耳畸形的診斷應(yīng)用[J].影像技術(shù),2012,24(04):25-27.

[5]王丹,曹紹東,申寶忠,等.64排CT三維透明化重組在內(nèi)耳畸形診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(01):29-32.