陳旭梅

（廣漢市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618300）

在終末期腎病患者的臨床治療中，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)勢(shì)十分明顯，主要表現(xiàn)為：安全，感染機(jī)會(huì)少，而且并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，易于穿刺，血流量充分，使用的壽命比較長(zhǎng)。但實(shí)際治療中要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流是情況，隨著診斷檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床檢查中。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)檢查，并且在終末期腎病患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測(cè)中能夠清楚的觀察內(nèi)瘺血管是否通暢，能夠觀察供血?jiǎng)用}的具體情況[2]。這樣能夠?yàn)楣?dòng)靜脈內(nèi)瘺提供合適吻合的血管，有利于提升臨床治療效果。本次研究收集我院終末期腎病患者60例作為研究對(duì)象，研究分析彩色多普勒超聲檢測(cè)終末期腎病患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月—2017年12月我院終末期腎病患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均接受自體人工動(dòng)靜脈造瘺1～12個(gè)月。60例患者的年齡為27～68歲；其中男性患者34例，女性患者26例。所有患者以及患者家屬均知曉本次研究，并且明確表示愿意支持均

對(duì)照組男例，女例；年齡在38歲～75歲之間，平均年齡為（57.2±9.3）歲。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

60例患者均接受彩色多普勒超聲檢測(cè)，儀器選擇Philip公司EP5彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率調(diào)整為7.5～10MHz；采用頻率比較高的探頭對(duì)表淺部位內(nèi)瘺進(jìn)行探查?；颊呷∑脚P位，保持上肢伸展，以血管超聲檢查指南為依據(jù)，開展檢查：二維超聲仔細(xì)觀察頭靜脈與橈動(dòng)脈的通暢情況以及吻合口的還具體情況，重點(diǎn)關(guān)注吻合口是否存在狹窄問(wèn)題。同時(shí)觀察頭靜脈的最大直徑與最小直徑。之后，對(duì)探頭進(jìn)行加壓查找頭靜脈起始段是否存在靜脈分支。彩色多普勒超聲檢查血流信號(hào)、血流速度，同時(shí)對(duì)血流頻譜進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察瘺口處的血流通暢情況以及并發(fā)癥檢測(cè)情況：血栓形成、血流頻譜變化、靜脈瘤樣擴(kuò)張、假性動(dòng)脈瘤以及瘺口處比較狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得最后數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在研究數(shù)據(jù)處理的過(guò)程之中，t值用以計(jì)量資料的檢驗(yàn)，卡方用以計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，P值用以判定組間的差異。

2.結(jié)果

2.1 瘺口處血流通暢情況

彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)60例患者中有50例（83.33%）瘺口處血流通暢，二維超聲見動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)回聲管道。超聲檢測(cè)顯示花色血流信號(hào)，收縮期的最大血流速度是300～500cm/s，血流流速自瘺口處向近心端逐漸降低。

2.2 并發(fā)癥檢測(cè)情況

60例患者中有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其中6例患者流出道靜脈血栓形成，可見不均勻回聲附壁血栓，5例靜脈流出道管壁增厚狹窄；1例患者流入道動(dòng)脈血栓形成；1例患者的動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，比較厚的地方厚度為0.16cm，同時(shí)血流頻譜發(fā)生了高阻改變；1例患者靜脈瘤樣擴(kuò)張；1例患者假性動(dòng)脈瘤形成；3例患者瘺口處比較狹窄，1例大分支分流。

3.討論

現(xiàn)階段在終末期腎病的臨床治療中主要采用的治療方法為血液透析[3]。終末期腎病患者在接受血液透析治療時(shí)需要先建立一個(gè)血管通路。目前在血管通路的建立中，自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選方式。但是自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立之后要采取有效措施對(duì)其還進(jìn)行檢測(cè)，保證血流通暢。

在以往的檢測(cè)中常用數(shù)字減影血管造影作為靜脈內(nèi)瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是數(shù)字減影血管造影診斷是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害。之后開始應(yīng)用磁共振血管造影檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但是磁共振血管造影檢查的空間分辨率比較低，所以觀察結(jié)果存在一定的不確定性。多排螺旋CT造影是一種無(wú)創(chuàng)檢查，而且后期處理技術(shù)比較先進(jìn)，能夠比較立體和直觀的顯示動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。但是臨床研究表明：造影劑會(huì)在一定程度上影響患者的腎功能。隨著診斷檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的檢測(cè)中，彩色多普勒超聲的優(yōu)勢(shì)十分明顯，主要表現(xiàn)為：操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格較低，結(jié)果準(zhǔn)確，屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查方式可以重復(fù)檢測(cè)。另外，彩色多普勒超聲在檢查上肢血管內(nèi)徑時(shí)與血管造影結(jié)果的偏差比較小。在自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立之前應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查動(dòng)脈內(nèi)徑，主要是觀察動(dòng)脈是否存在狹窄情況，對(duì)淺靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)將橈動(dòng)脈的主支及其較大分支走行在皮膚上面標(biāo)記出來(lái)。在自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的過(guò)程中根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的位置的血管，這樣能夠在一定程度上提升造瘺的成功率。

據(jù)報(bào)道稱，自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立過(guò)程中，如果吻合瘺口比較小，那么在血液透析的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)血流量不足的問(wèn)題，從而延長(zhǎng)透析的時(shí)間[5]；如果吻合瘺口比較大，那么回心血量就會(huì)在一定程度上增加，這樣就會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致血液透析無(wú)法正常完成。而彩色多普勒超聲能夠有效的檢測(cè)觀察造瘺后觀察吻合方式，檢測(cè)是否出現(xiàn)并發(fā)癥。本次研究結(jié)果表明：彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)60例患者中有50例（83.33%）瘺口處血流通暢。60例患者中有19例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，彩色多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其中6例患者流出道靜脈血栓形成，可見不均勻回聲附壁血栓，5例靜脈流出道管壁增厚狹窄；1例患者流入道動(dòng)脈血栓形成；1例患者的動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，比較厚的地方厚度為0.16cm，同時(shí)血流頻譜發(fā)生了高阻改變；1例患者靜脈瘤樣擴(kuò)張；1例患者假性動(dòng)脈瘤形成；3例患者瘺口處比較狹窄，1例大分支分流。

在終末期腎病患者的臨床治療中，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，而血液透析的主要通道就是建立人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。根據(jù)研究結(jié)果可知，導(dǎo)致人工動(dòng)靜脈瘺失敗的主要原因之一是血栓形成。在彩色多普勒超聲二維圖像之中，管腔內(nèi)可見低至中等回聲，有時(shí)可見官腔狹窄或者是官腔閉塞。瘺口吻合口閉塞處的血流信號(hào)不明顯。臨床研究表明，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄問(wèn)題的常發(fā)部位是吻合口及引流靜脈。瘺口吻合口狹窄問(wèn)題主要是影響血流量，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致血流量減少，這樣就會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)減弱以及局部造瘺處震顫聲音微弱等問(wèn)題。因此對(duì)自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行有效檢測(cè)非常重要，直接影響著血液透析治療的效果。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)終末期腎病患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有良好價(jià)值，能夠檢查人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流通暢情況，同時(shí)能夠清晰顯示并發(fā)癥類型，能夠?yàn)檠和肝鲋委熖峁┯辛Φ幕A(chǔ)保障，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用推廣。