董健梅

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

烏頭堿為雙酯型生物堿，是一種劇毒物質(zhì)，草烏、川烏、雪上一枝蒿、附子、鐵棒錘、搜山虎、血烏、落地金錢、黃花烏頭等中均含有該物質(zhì)。我國(guó)民眾在治療跌打損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰痛中應(yīng)用含有烏頭堿的中藥泡酒或燉肉，而一旦使用不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)烏頭堿中毒。患者在烏頭堿中毒后會(huì)出現(xiàn)心律失常，而惡性心律失常則是中毒患者的常見(jiàn)死亡原因。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)烏頭堿中毒致心律失?；颊唛_(kāi)展有效急救護(hù)理，能夠顯著提升急救效果，有效降低患者病死率。本研究選擇我院收治的烏頭堿致心律失?；颊?0例，對(duì)其開(kāi)展強(qiáng)化急救護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月至2018年5月收治的烏頭堿中毒致心律失?；颊?0例，其中女18例、男32例；年齡范圍43～73歲，平均（46.8±13.6）歲；其中因口服草烏、川烏所泡藥酒中毒20例，因服含川烏、草烏湯劑中毒30例；服用藥酒或湯劑至出現(xiàn)癥狀最短時(shí)間8分鐘，最長(zhǎng)50分鐘。

1.2 臨床表現(xiàn)

50例患者均存在四肢發(fā)麻、唇舌發(fā)麻、惡心、心悸等癥狀。出現(xiàn)黑曚20例，嘔吐28例，昏迷12例、休克13例。50例患者均有不同類型心律失常出現(xiàn)。心電圖檢查顯示：頻發(fā)多源室性早搏14例，竇性心動(dòng)過(guò)緩12例，持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速12例，頻發(fā)多源室性早搏伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速9例，室顫3例。

1.3 治療

為所有患者靜脈推主甲潑尼龍琥珀酸鈉，阿托品拮抗乙酰膽堿，補(bǔ)液促進(jìn)排泄毒物?；颊呱w征平穩(wěn)后導(dǎo)瀉、洗胃，若患者血壓較低則靜脈滴注多巴胺。16例惡性心律失?；颊呓邮茈姄舫潱?0例患者行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

1.4 護(hù)理

（1）充分準(zhǔn)備搶救設(shè)備和物品：急診科護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自身急救素質(zhì)和應(yīng)急能力進(jìn)行強(qiáng)化，并常規(guī)備齊搶救藥品和物品，例如呼吸機(jī)、除顫儀、喉鏡，為搶救工作提供保障。輸液通道通暢是搶救成功的保障，所以應(yīng)迅速構(gòu)建1～2條靜脈通道，以便應(yīng)用搶救藥物和補(bǔ)液做好準(zhǔn)備。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：臨床中依據(jù)生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)中毒程度進(jìn)行判斷，同時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)能夠?qū)λ幬镄ЧM(jìn)行了解。烏頭堿中毒患者通常存在房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏，其次為不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和房性早搏?？剐穆墒СＫ幬锬軌蛞鹦碌男穆墒С?，治療過(guò)程中需要對(duì)心律失常情況進(jìn)行觀察。（3）徹底洗胃：減少胃腸毒物吸收的最有效方法是導(dǎo)瀉和洗胃，應(yīng)使用溫開(kāi)水反復(fù)洗胃，直至洗出澄清無(wú)味液。然后進(jìn)行導(dǎo)瀉，以將進(jìn)入腸道毒物清除。洗胃、導(dǎo)瀉在無(wú)驚厥、無(wú)嚴(yán)重心律失常的患者器官插管后進(jìn)行。洗胃要保持出入量平衡，動(dòng)作要輕柔。（4）足量、早期、減量維持用藥：烏頭堿對(duì)心臟雙重作用是患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，急救中應(yīng)酌情應(yīng)用抗心律失常藥物，堅(jiān)持足量、早期、減量維持的用藥原則，依據(jù)中毒程度用藥，保證用藥個(gè)體化，防止出現(xiàn)藥物使用過(guò)量或藥物使用不足。（5）護(hù)理應(yīng)及時(shí)：首先及時(shí)監(jiān)測(cè)血樣飽和度，經(jīng)皮血氧飽和度值能夠?qū)⒒颊咝呐K指數(shù)直接反應(yīng)出來(lái)。其次進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，若患者出現(xiàn)煩躁等癥狀，為其應(yīng)用地西泮或丙泊酚鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜治療后患者心肌耗氧量明顯降低，這樣可為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。要仔細(xì)觀察鎮(zhèn)靜治療患者呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸停止，則應(yīng)和醫(yī)生一起進(jìn)行氣管插管和連接呼吸機(jī)，依據(jù)靜脈血樣飽和度對(duì)氧氣流量進(jìn)行調(diào)整。在此對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，預(yù)防墜床、增強(qiáng)保暖，為危重患者進(jìn)行導(dǎo)尿治療。最后強(qiáng)化衛(wèi)生宣教，對(duì)患者家屬說(shuō)明病情，同時(shí)告知患者家屬服用烏頭堿類藥物的注意事項(xiàng)和方法，避免再次發(fā)生中毒。

2.結(jié)果

50例患者經(jīng)搶救后均收住院，經(jīng)2～8天治療后全部康復(fù)出院。

3.討論

草烏、川烏具有治療風(fēng)濕骨痛、腎陽(yáng)不足的功效，其所含成分烏頭堿能夠通過(guò)破損皮膚或消化道吸收，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，現(xiàn)興奮中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，后抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，過(guò)量可引起中樞麻痹或循環(huán)功能失常[1]。烏頭堿能夠?qū)π募≈苯赢a(chǎn)生作用，造成心肌應(yīng)激性上升，最終引發(fā)心律失常。

對(duì)于烏頭堿中毒致心律失常，救治中應(yīng)做到盡早催吐、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，將烏頭堿吸收降至最低[2]。早期足量應(yīng)用阿托品可拮抗迷走神經(jīng)抑制心臟，使竇房結(jié)的自律性得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類心律失常的積極治療。對(duì)患者血氧飽和度、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，能后有效掌握患者中毒程度和治療效果。準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備，能夠保證搶救流程的有序進(jìn)行，提升搶救效果[3]。

本研究中，50例患者經(jīng)搶救后均收住院，經(jīng)2—8天治療后全部康復(fù)出院?？梢?jiàn)，對(duì)于烏頭堿中毒致心律失?；颊卟粌H要開(kāi)展有效搶救，還需要開(kāi)展科學(xué)護(hù)理，其能夠有效提升搶救成功率。