賀彩虹

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

手足口?。℉and，foot and mouth disease， HFMD），是一種非常常見且傳染度很高的傳染病，一年四季均可發(fā)病，潛伏期一般為3～7天。手足口病可由20多種類型的腸道病毒引起，其中以腸道病毒71型（EV 71）最為常見[1]。此病多發(fā)生于兒童，以5歲及5歲以下的兒童較為多見，手足口病可引起手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)紅色丘疹或皰疹，導(dǎo)致病情發(fā)展快甚至危及生命[2]。

1.臨床資料

患兒劉某某，2歲，因“發(fā)熱3天、嘔吐1天、皮疹伴驚跳半天”于2015-01-06 17:42就診。患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38.6℃，伴有嘔吐，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜、雙手、足及肛周出現(xiàn)皮疹，呈散在紅色丘疹以及皰疹，門診以“手足口病”收入我院。查體：T38.6℃，P122次/分，R27次/分，體重8Kg。神志清楚，精神萎靡，口腔黏膜見數(shù)枚皰疹，部分破潰。輔助檢查：無(wú)異常。經(jīng)有效的治療和精心的護(hù)理，患兒于1月16日痊愈出院。

2.治療原則

治療原則為加強(qiáng)消毒隔離、合理營(yíng)養(yǎng)、抗病毒、抗感染、適當(dāng)休息及對(duì)癥支持治療。（1）頭孢他啶30～150mg/kg，乳糖阿奇霉素10mg/kg，加入液體中予以靜脈滴注，利巴韋林0.03g ivgtt抗感染，喜炎平2mlivgtt清熱解毒，小兒復(fù)方氨基酸100ml靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（2）對(duì)癥治療：降溫（口服復(fù)方鋅布顆粒劑）、止吐（復(fù)安肌注）、口腔護(hù)理。

3.護(hù)理措施

3.1 高熱的護(hù)理

對(duì)于發(fā)熱低于38.5℃的患兒應(yīng)給予松解衣被散熱，多飲溫開水。高熱時(shí)應(yīng)做到每2h測(cè)量體溫1次，物理降溫后應(yīng)半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，對(duì)持續(xù)高熱患者，應(yīng)采用藥物降溫。降溫過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸的變化，并注意水分的補(bǔ)充[3]，做好保暖，保持良好的血液循環(huán)[4]，要及時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊挛铮脺嘏纳w被包裹。

3.2 口腔的護(hù)理

手足口病患兒均因口腔黏膜存在皰疹引起劇烈的疼痛而影響食欲，同時(shí)發(fā)熱易致口腔感染，可用棉簽蘸3%的碳酸氫鈉溶液為患兒清洗口腔，并觀察口腔黏膜情況，在潰瘍表面涂上碘甘油類[5]。同時(shí)注意保持口腔清潔，每次用餐后用溫水漱口，對(duì)口腔皰疹破潰處，涂以金霉素軟膏以減輕疼痛，促進(jìn)破潰早日愈合。

3.3 皮膚的護(hù)理

要保證患兒的衣服和床單位的清潔、平整、干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。給患兒剪短指甲，應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲將手和腳包住，以防止抓破皰疹引起感染。臀部有皮疹時(shí)要保持臀部及肛周皮膚干燥清潔，每次大便后用溫水清洗并用干毛巾蘸干；皮疹或皰疹已發(fā)生破裂的患兒，局部皮膚可遵醫(yī)囑涂抹抗生素藥膏；已結(jié)痂的皮疹應(yīng)讓其自行脫落，不能強(qiáng)行撕脫[6]。

3.4 飲食的護(hù)理

應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，少食多餐，食物宜溫涼，無(wú)刺激性。喂養(yǎng)過(guò)程中要注意衛(wèi)生，對(duì)于未吃完的沖好的奶應(yīng)扔掉以防患兒發(fā)生感染性腹瀉[7]。對(duì)于患兒的奶瓶、餐具、奶嘴使用前后均應(yīng)及時(shí)充分清洗，必要時(shí)予以煮沸滅菌，以降低患兒感染的機(jī)率。

3.5 消毒隔離

手足口病一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)將患兒隔離起來(lái)，隔離時(shí)間一般為1～2周；直到體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退、皰疹結(jié)痂脫落才能解除隔離。每個(gè)病房門口墻上放置快效手消毒液，病室每天堅(jiān)持開窗通風(fēng)1h，保持空氣清新。所有接觸患兒的用物，應(yīng)用84消毒毛巾擦拭。不宜用于浸泡的用物需在日光下暴曬6h以上，以達(dá)到消毒的目的。醫(yī)護(hù)人員每接診、護(hù)理患兒前后均應(yīng)洗手、消毒[8]，避免發(fā)生交叉感染。

3.6 健康教育

告知家長(zhǎng)注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，在餐前、便后、外出后，使用流動(dòng)水、肥皂等給清洗雙手，勤剪指甲，及時(shí)糾正嬰幼兒吃手和啃咬玩具的不良行為習(xí)慣。不與孩子共用生活用品。在手足口病好發(fā)的季節(jié)，告知家長(zhǎng)避免帶孩子接觸公共場(chǎng)所，減少其發(fā)病率。

4.結(jié)果

該例患兒經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療及精心護(hù)理，患兒及其家屬積極配合治療，并發(fā)癥沒有發(fā)生，康復(fù)速度及其明顯，于1月16日痊愈出院。

5.小結(jié)

近年來(lái)，手足口病發(fā)病率明顯增加，盡管病因及發(fā)病機(jī)制明確，但也無(wú)法避免其發(fā)生，只有通過(guò)減少誘發(fā)因素降低該病的發(fā)生率，因此，需要護(hù)理人員及早對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，做到早期預(yù)防、早期隔離、早期治療。