羅國忠 沈振華 吳宗丙 莫臣剛 段彥林 于烽

（黔南州中醫(yī)醫(yī)院 貴州 黔南 558000）

正常情況下，人體胸腔內會存有10～30ml的少量液體；但若毛細血管吸收下降且其通透性增強等均會影響胸液的滲出、吸收環(huán)節(jié)，如液體超過300ml便會使胸腔內形成積液。胸腹腔積液的發(fā)病原因較為復雜，其中包括胸腹腔炎癥、腫瘤等多種原因，既可由胸腹膜本身的病變引起，也會在其它器官發(fā)生病變時出現該病癥，如胸痛、發(fā)熱等癥狀，病變過程中可以產生胸腔積液[1]。因此，對該疾病患者進行早期的臨床檢查非常重要，體格檢查、影像學檢查、細胞學檢查均屬于臨床常用的幾種診斷方法。本文主要針對我院收治的130例胸腹腔積液患者,臨床選擇脫落細胞學檢查,分析脫落細胞學檢查對胸腹腔積液的臨床診斷價值，現將臨床分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

我院2015-01-01至2017-01-31收治的130例胸腹腔積液患者為研究對象，其中男性79例，女性51例，年齡最大者84歲，最小者22歲，平均年齡（59.53±4.66）歲。查見核異質細胞和可疑癌細胞10例，明確查見惡性細胞4例，均無法明確是哪一類型的癌細胞，病歷資料也無法提供明確診斷。納入標準：所有患者臨床確診，均被判定為胸腹腔積液患者，臨床醫(yī)生認為有必要通過細胞學檢查幫助確立診斷和后續(xù)治療而送病理科做脫落細胞學檢查而進行體液取材送檢。

1.2 方法

由臨床醫(yī)生對患者進行樣本抽取，樣本量至少要保證50毫升，樣本抽取后后送至病理科檢驗。離心后或待標本經過一段時間的自然沉淀后，棄上清液，將沉淀物置于細胞專用保存液保存固定30min，后再將經過保存液固定的標本置于兩個離心管中，對其進行離心分離，時間為5分鐘，每分鐘1500轉，抽去上清液，通過吸附的方式將沉淀物提取出來，分別放置在載玻片上，對于血性積液，在進行離心處理后，需要將上清液用滴管吸棄，取白細胞層制片，制片后及時置于95%酒精內固定30min。使用H-E染色法對已經經過固定的標本實施染色后鏡檢。

1.3 評定標準

陰性判定標準為：由炎癥細胞（淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、巨噬細胞）、反應性間皮細胞、正常間皮細胞均可在涂片上明顯呈現出[3]。假陽性判定標準：有細胞脫變、輪廓不清的可疑異型細胞團或輕度至中度異型的核異質細胞及可疑癌細胞在涂片上呈現，或惡性細胞數量較少，無法判斷。陽性判定標準：多種異型性瘤細胞核在涂片上呈現，包括多形核、核增大的高度懷疑的癌細胞及重度核異質細胞和癌細胞。陰性為Ⅰ級，假陽性為Ⅱ級，陽性為Ⅲ級[4]。

2.結果

對130例患者標本進行檢查后，積液細胞學檢查具體結果如下所示：陰性（Ⅰ級）患者為105例（80.77%），假陽性（Ⅱ級）患者為10例（7.69%），陽性（Ⅲ級）患者為15例（11.53%）。檢測結果為假陽性和陽性患者共有25例（23.81%），其中明確確定診斷為惡性腫瘤的患者共有4例，檢出率為（3.81%）。具體的確診方式是通過顯微鏡下細胞學異常改變的特點確診。

3.討論

3.1 據相關研究報道，癌癥患者機體中的癌瘤組織代謝水平會比正常人高出許多，且其癌細胞表面常因缺透明質酸酶、鈣導致粘著力不是很強，常會出現脫落情況。因此，對該疾病患者細胞中脫落的細胞進行檢查可對病情的嚴重程度進行診斷。胸、腹腔積液中的脫落細胞形態(tài)學檢查可作為胸腹水惡性腫瘤診斷指標，在臨床中對于胸腹水惡性腫瘤診斷及鑒別診斷具有非常重大的意義，可作為細胞學惡性腫瘤診斷指標[5]。本次檢查結果中，檢測結果呈陽性患者為15例，所占比例為11.53%。早前常用彩超、CT等檢查方式進行診斷，可對疾病的良惡性程度作為較為準確的判斷；但對于病情較為嚴重的患者，因病變細胞較多且易與正常細胞混合便很難判斷其病變的具體情況，導致診斷的效果并不是很理想。使用脫落細胞學對患者疾病病情進行診斷時，無論腫瘤是已突破胸膜還是腹膜或者已壓迫到肺被膜，無論是處于疾病的哪個階段，皆可對病變的程度進行精準、明確的判斷，不受任何因素的影響，診斷結果的準確性、可靠性明顯高于其他檢測方法。因此，通過脫落細胞學對患者發(fā)病原因不明的惡性積液進行詳細的檢查，可為其之后的臨床治療提供更加有效的數據支持，將患者的預后效果提高。

3.2 上皮性惡性腫瘤是胸、腹腔積液中惡性細胞類型中最多的，而腺癌是最多見的惡性細胞，約占比例為91.49%。胸腔積液中，腺癌細胞大多來自肺癌，僅次于肺癌的是乳腺癌，而胃癌、卵巢癌是腹腔積液中腺癌細胞的大多數來源；鱗癌、未分化癌以及其他腫瘤較為少見。鱗癌和未分化癌多發(fā)于肺門附近，且一般多發(fā)生在較大的支氣管內，所以能夠找到癌細胞的概率較小[6]。而支氣管上皮細胞鱗化是肺鱗癌的主要來源，一般亦發(fā)生在較大的支氣管中，管腔會因為瘤體的逐漸增大而出現阻塞現象，發(fā)生肺不張，影響癌細胞的脫落。肺的周邊近肺被膜處是腺癌的發(fā)生地，胸腔積液是由于腫瘤易侵犯肺被膜引起，癌細胞易脫落進入胸腔積液。需要注意的是，該疾病患者在早期進行診斷時通常是很難發(fā)現病變情況的，無法在疾病早期便作為準確的診斷便無法進行早期的治療，以致很多患者都是直接失去最佳的治療時機。

3.3 本檢查病例的130例標本中共有10例患者呈假陽性，檢出率為7.69%，在檢查病例中，出現假陽性檢查結果主要有幾點：一是由于胸、腹腔積液在受到腫瘤、炎癥或其它因素的刺激，間皮細胞增生活躍而出現一定的細胞異型性改變，具有較大的可塑性，均表現為細胞具有異型性但沒有足夠的明確診斷依據或醫(yī)生診斷經驗不足，不敢下明確診斷而退求其次，將一些病例中具有一定異型性的異常細胞與惡性腫瘤細胞混淆。二是在檢查的病例中有診斷者將增生的不明的腺腔樣排列的間皮細胞看成腺癌細胞，還有診斷者將退變的間皮細胞誤認為癌細胞。三是在檢查病例中10例假陽性結果腫瘤細胞成分多少不一，主要是由于有些病例制片不理想，堆積了大量的嗜酸性粒細胞，因此，在進行診斷時，少量的腫瘤細胞有可能已被漏掉，診斷者不敢下明確診斷而出現了假陽性。

3.4 據有關數據研究統(tǒng)計，胸腔積液腫瘤中的患者男性居多，女性發(fā)病率未能達到男性發(fā)病率的50%；但男性患者腹腔積液的發(fā)病率數量不及女性發(fā)病的50%。消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)原發(fā)惡心腫瘤男性患者居多，而生殖系統(tǒng)原發(fā)惡性腫瘤的患者女性居多。而且，該疾病患者中約有60%左右人數年齡在60～70歲之間，性別數量并不具有太大差別。其中惡性腫瘤腺癌占比例最多，約為 85.0%，甚至更高；其次為鱗癌、未分化癌、間皮瘤。

對于惡性胸腔積液來講，應用胸水細胞組織學進行檢查，其檢出率更高，能夠更準確判斷患者的病癥情況，且操作簡單方便，值得推廣使用。