梁志雄 岳簽 蔡燕

壓瘡是壓力性潰瘍、褥瘡的簡稱，主要病因是由于部分組織遭受長時間外力壓迫，發(fā)生長期缺血、缺氧以及營養(yǎng)不良最終導致組織潰爛并壞死[1]。皮膚出現(xiàn)壓瘡在護理上極為常見，且每年有數(shù)萬人因壓瘡合并癥死亡，面對這一臨床問題，各大專家學者展開了熱烈討論[2]。為做到提前預防壓瘡的出現(xiàn)，我院對脊柱外科俯臥位手術患者采用Waterlow壓瘡危險因素評估表進行風險評估，根據(jù)評估結果確定具體護理方案，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月～2016年12月我科俯臥位手術患者80例為研究對象，利用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男 24例，女 16例，年齡 26～71歲，平均（48.2±6.5）歲，手術時間 3～12h，平均（8.8±2.5）h；觀察組男 22例，女 18例，年齡 25～69歲，平均（48.0±6.3）歲，手術時間3.2～11h，平均（8.5±2.6）h。兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表具體內容和使用原因

1.2.1 具體內容 Waterlow壓瘡危險因素評估表包括性別、年齡、體型、運動能力、飲食以及食欲、危險部位皮膚類型、控便能力、組織營養(yǎng)不良、大手術創(chuàng)傷、神經性障礙和特殊藥物醫(yī)治共11個項目，具體又分為45條子項目，總分110分。該表分值越高，患者發(fā)生壓瘡危險性越高，其中，分值<10分為無危險，10～14分為輕度危險，15～19分為高度危險，>20分為極高危險[3]。脊柱外科俯臥位手術患者根據(jù)自身實際情況填寫Waterlow壓瘡危險因素評估表，并計算各項目分數(shù)的和，得出最后總分。

1.2.2 使用原因 Waterlow壓瘡危險因素評估表能對患者身體狀況進行綜合性評估，能夠預估患者發(fā)生壓瘡的風險，并根據(jù)預測結果提前做好預防準備。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 不進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估，對患者直接采用常規(guī)護理。保持患者皮膚干燥、清潔，增加營養(yǎng)物質，多補充白蛋白，控制血糖等有效護理操作。

1.3.2 觀察組 進行Waterlow壓瘡危險因素評估表評估，將患者按危險程度區(qū)分，進行分級護理。具體方法如下：輕度危險患者：①提高對患者的皮膚護理，每天對患者進行身體擦拭，使皮膚每天都保持清潔干燥，部分皮膚皺褶處位置需重點關注，可往其中涂抹爽身粉。對于部分伴有大小便失禁的患者，還要讓其肛門處以及泌尿器官保持清潔干爽，防止大小便隨意浸漬，導致壓瘡出現(xiàn)[4]。②由于患者均接受脊柱外科俯臥位手術，為保護脊柱不受傷害的同時降低壓瘡發(fā)生率，為患者專門擬定翻身方案，每1～2h幫助患者變換一次體位，在翻身過程中，確?；颊卟怀霈F(xiàn)傷口滲血等影響恢復的情況。保護骨突處皮膚，可使用透明貼或者減壓帖覆蓋皮膚，防止皮膚出現(xiàn)壓瘡。③當患者存在感覺功能障礙時，要謹慎使用熱水袋以及冰袋，避免更換不及時或者熱水袋、冰袋破裂造成燙傷或凍傷[5]。高度危險患者在上述護理的前提下，增加以下護理措施：①為患者增加氣墊或者水墊等減壓床墊，且床頭抬高角度不超過30°。②對于骨突處皮膚除使用各種皮膚保護貼，可用按摩油進行按摩保護。③增加患者食物的營養(yǎng)，對于缺乏白蛋白患者可靜脈注射白蛋白，以防白蛋白水腫出現(xiàn)[6]。極高危險患者：①減少翻身時間，增加翻身次數(shù)。②嚴格控制血糖水平，使血糖不超出正常范圍。③為患者量身定制營養(yǎng)補充方案，可適當根據(jù)患者的口味，進行菜譜調整[7]。④對于營養(yǎng)不良患者可增加食物中蛋白質與維生素的攝入量，對進食困難患者采用靜脈注射。⑤進行適當運動，增強抵抗力。⑥保持心情舒暢，減輕心理壓力。

1.4 觀察指標對比兩組患者壓瘡發(fā)生率，并用Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準確率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率觀察組和對照組壓瘡發(fā)生率依次為5.00%（2/40）和27.50%（11/40），觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.599，P<0.05）。

2.2 Waterlow壓瘡危險因素評估表評估準確率觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。觀察組共發(fā)生壓瘡2例，且2例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分，評估準確率100%。

3 討論

壓瘡的臨床表現(xiàn)十分明顯，創(chuàng)面周圍會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應，部分患者還會出現(xiàn)化膿以及惡臭癥狀[7]。臨床醫(yī)治方法較多，但對于壓瘡早期的患者，可通過護理方法使其壓瘡自行消失，無需進行臨床醫(yī)治。壓瘡的發(fā)生與壓力因素有關，摩擦力、剪力以及垂直壓力均是造成壓瘡的直接原因，此外，患者身體免疫力薄弱，長期營養(yǎng)不良的狀況也易發(fā)生壓瘡，臨床護理可讓患者擺脫壓瘡帶來的痛苦和不適。

壓瘡嚴重影響脊柱外科俯臥位手術患者的恢復速度，嚴重者還會導致死亡，做好提前護理很重要。據(jù)相關文獻資料研究顯示[8]，壓瘡的出現(xiàn)主要與壓力因素、患者營養(yǎng)情況、皮膚抵抗力強弱等有關，壓瘡多發(fā)生在無肌肉包裹或肌肉層薄弱的骨突處，少數(shù)缺乏脂肪保護的皮膚也易出現(xiàn)壓瘡。壓瘡可分為五個階段，各個階段的臨床表現(xiàn)大不相同，嚴重者會引發(fā)皮膚潰爛，導致死亡。臨床為降低壓瘡的發(fā)生率，多會采用護理的方法進行預防。常規(guī)護理方法較為普通，適用人群較廣，適用階段較為全面，但相對的護理效果不太理想，由于壓瘡階段較多，沒有提前預估，導致很多出現(xiàn)壓瘡風險性較高的患者未能得到特殊護理，從而不能顯著降低壓瘡發(fā)生率。針對這一現(xiàn)象，對臨床壓瘡護理進行了重大改革，當患者進行完相關手術后，會在第一時間對患者進行Waterlow壓瘡危險因素評估表測評，從而得到患者壓瘡風險性的高低，針對各風險性患者采用分級護理，針對明顯，效果顯著。觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，Waterlow壓瘡危險因素評估表能較好地評估患者發(fā)生壓瘡的風險性，使護理人員提早進行有效應對，從而降低壓瘡發(fā)生率；觀察組40例患者Waterlow壓瘡危險因素評估表評分<10分13例，10～14分11例，15～19分10例，>20分6例。觀察組發(fā)生壓瘡2例，且2例Waterlow壓瘡危險因素評估表評分均>20分，評估準確率100%。與研究結果相符。

綜上所述，Waterlow壓瘡危險因素評估表能提前預估脊柱外科俯臥位手術患者發(fā)生壓瘡的危險性，提前做好針對性的分級護理，減少壓瘡發(fā)生，可在各大醫(yī)院推廣使用。

1 劉海靜，胡芳，唐萬斌，等.兩種壓瘡危險因素評估量表應用于腹部外科全麻術后患者中的信度和效度對比研究[J].中國實用護理雜志，2012，13（13）：71-73

2 杜美蘭.Waterlow壓瘡評估量表在脊柱俯臥位手術中的應用[J].護士進修雜志，2015，30（13）：1214-1216

3 梁愛瓊，羅林，蘭苗，等.改良壓瘡危險因素評估表在De BakeyⅠ型主動脈夾層手術的預防作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：57-59，62

4 李雪云，王巧桂，楊健，等.強直性脊柱炎手術患者術中壓瘡預防的管理 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（3）：412-414

5 李曉林，萬昌麗，閆敏，等.三種評估表對骶骨腫瘤術后患者壓瘡預測效果的研究 [J].護士進修雜志，2016，31（6）：534-536

6 楊滿青，程云清，盧嫦青，等.134例主動脈夾層手術患者壓瘡預防難點及效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（18）：2145-2147

7 魏彥姝，路潛，張海燕，等.成人術中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究 [J].護理管理雜志，2015，15（8）：541-543

8 王義波.Waterlow壓瘡危險因素評估表預防壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（5）：359-360