王平

（南昌市第五醫(yī)院手足顯微外科 江西 南昌 330001）

手部皮膚與肌腱損傷是一種常見疾病，多因機器擠壓、燒傷、撕脫等原因所致，手部軟組織缺損的修復治療仍是臨床外科治療的難題，若處理不當也會遺留嚴重的手部功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，選擇一種有效的治療修復方法對于手部皮膚與肌腱缺損患者生活質量的提升具有重要意義。鑒于此，于2013年3月至2018年3月我院特選取110例手部皮膚及肌腱缺損患者作為研究對象，回顧性分析110例患者應用顯微外科術一期修復治療的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年3月至2018年3月期間收治的手部皮膚及肌腱缺損患者110例作為研究對象，入選患者均自愿簽署知情同意書，本組研究獲得我院倫理委員會認可。納入110例患者中男性73例，女性37例，年齡20～34歲，平均年齡（24.67±4.58）歲，致傷原因：25例燙傷，34例撕脫傷，51例碾挫傷。損傷部位：手背67例，缺損面積7cm×6cm～14cm×10cm，手掌側43例，缺損面積7cm×6cm～13cm×9cm，缺損區(qū)域：Ⅱ～Ⅲ區(qū)者88例，Ⅲ～Ⅳ區(qū)者22例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣設計 利用多普勒血充探測儀對患者的足背動脈、旋股外側動脈降支進行探測，并依據(jù)所選皮瓣進行科學標記[2]。設計符合游離足背皮瓣時，需在足背皮膚表面確定皮瓣切取范圍并用記號筆進行標記，內外踝連線作為近端，趾蹼處為切割遠端，切割內外側分別到達第1跖內側緣與第5跖外側緣，根據(jù)皮膚缺損情況確定足背切取面積。設計游離股前外皮瓣時，于大腿外側用記號筆標記切取范圍。

1.2.2 手部創(chuàng)面處理 首先，將患側創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，對于手部存在瘢痕患者需先進行瘢痕切除，然后，確定需進行吻合修復的肌腱斷端并準確測量缺損長度。最后，科學選用吻合血管，一般選擇橈動脈背側支、橈動脈、頭靜脈、貴要靜脈等，確定吻合神經為橈神經淺支[3]。

1.2.3 皮瓣切取與移植 在顯微鏡觀察下開展皮瓣切取與移植操作。（1）復合游離足背皮瓣移植，位于踝前側作一“S”狀切口，使足背動脈與伴行靜脈與大隱靜脈充分暴露并進行解剖處理，將皮下組織深層切開后使足背中間皮神經、足背外側神經顯露。切開皮瓣遠端后將趾長伸肌腱離斷，縫合遠側斷端與趾短伸肌腱。確定拇短伸肌腱后切斷并取下層皮瓣，將顯露出的足背動脈足底深支結扎。準備供區(qū)完畢后，游離移植皮瓣斷蒂并進行血管、神經、肌腱吻合。皮瓣移植后放置半管進行引流，足背供區(qū)處進行全厚皮片植皮處理。（2）游離股前外皮瓣及異體肌腱移植，位于股前外側處切取標記的皮瓣，游離皮瓣后移植患手部位，應用深低溫冷凍同種異體肌腱，將缺損肌腱修復后進行血管吻合與神經吻合[4]。對于Ⅱ～Ⅲ區(qū)缺損這需先進行并指并進行肌腱、血管與神經吻合。皮瓣移植完成后放置半管引流，股前外皮瓣供區(qū)進行直接縫合。

1.2.4 術后處理 術后72h內將引流管去除并進行全身抗凝、抗感染、解痙治療。待伸指肌腱吻合良好后將患側腕背伸30°及掌指關節(jié)伸直后進行石膏固定，待3周后拆除石膏，自由活動1周后進行康復訓練，Ⅱ～Ⅲ區(qū)缺損修復患者需在3個月后進行分指。

2.結果

110 例患者中手部移植皮瓣成活者106例，成活率為96.36%，皮膚覆蓋區(qū)質地柔然、平整、顏色與正常皮膚顏色相同，皮瓣區(qū)的溫覺、觸覺與觸覺均以恢復良好。110例患者均進行為期3個月～2年的隨訪調查，患處血運良好，未見畏寒、皮膚青紫等情況發(fā)生。

3.討論

應用復合組織或者組合組織進行移植，一期實施骨、關節(jié)、肌肉、肌腱、血管的修復與功能重建，可有效提高皮瓣成活率，提高術后患者的手部功能恢復效果。復合足背皮瓣薄質地韌具有1～4條具有血運的肌腱及神經，選用復合足背皮瓣時可同時進行肌腱與皮膚修復工作，大幅縮短治療時間，可早期開展手部功能康復訓練[5]。但是，由于異體肌腱無正常血液循環(huán)供應，所需營養(yǎng)需從周圍滲液獲取，無法滿足足肌腱代謝活動需要，同時肌腱易發(fā)生變性、粘連對于手部功能具有一定的不良影響。

綜上，利用顯微外科技術進行一期修復治療可幫助手部皮膚及肌腱缺損患者一次性完成肌肉、血管、肌腱修復與功能重建，具有較高的術后皮瓣成功率，手部功能恢復良好，值得臨床推廣。