李應(yīng)良

（剛察縣疾病預(yù)防控制中心 青海 海北 812399）

炭疽桿菌人間感染，常程地方性和散發(fā)性流行，常年可見，且有明顯季節(jié)性，以夏秋季多見?，F(xiàn)收集剛察縣醫(yī)院2011年1月—2018年6月診治的炭疽患者52例，對其流行病學(xué)史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果及治療治愈情況進(jìn)行分析總結(jié)。對此類地區(qū)炭疽疫情防控提供第一手資料。

1.資料與方法

1.1 對象

2011年1月—2018年6月我縣醫(yī)院共收治炭疽患者52例，男性41例，占78.8%；女性11例，占21.2%；年齡16～68歲，平均28歲，藏族50例，占96.2%；漢族2例，占3.8%；以青壯年為主，占92.3%（15～55周歲）；職業(yè)以牧民為主。所有患者發(fā)病前均有與病、死畜及染疫動(dòng)物皮毛接觸史，多于接觸病、死畜1～7天內(nèi)發(fā)病，最長潛伏期為2周。當(dāng)?shù)啬撩褚燥曫B(yǎng)牦牛、綿羊?yàn)橹鳎佑|者均為剝、食病死牦牛。目前尚未發(fā)現(xiàn)接觸染疫綿羊而患病。

1.2 臨床癥狀

皮膚炭疽病灶發(fā)生在手臂處21例，占41.2%；手指處19例，占37.3%；手背處11例，占21.6%。初期患者皮膚出現(xiàn)出血性壞死，病變部位有輕度癢感，周圍有成簇小水皰，繼而水腫區(qū)擴(kuò)大。水皰壞死破裂并形成淺表性小潰瘍，繼而結(jié)成黑色焦痂，痂下有肉芽組織形成?；颊呔植矿w征與全身癥狀呈正比關(guān)。患者發(fā)熱程度不一，體溫保持正常者8例；39.0℃～37.5℃ 28例；39.0℃～40℃ 15例；42.0℃ 1例。1例腸炭疽患者表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、嘔吐、稀水樣腹瀉。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

51例皮膚炭疽，取患者病灶分泌物涂片，20%福爾馬林固定革蘭氏染色鏡檢，15例可見G+粗大竹節(jié)狀桿菌(典型炭疽桿菌)，陽性檢出率為28.8%。對其中未用抗生素者21例取病灶分泌物，保存于普通營養(yǎng)肉湯，送上級(jí)疾控部門檢測，經(jīng)培養(yǎng)檢測出陽性15例，陽性檢出率為71.43%，陽性檢出率明顯高于直接鏡檢，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.4 診斷

根據(jù)流行病學(xué)史及典型的臨床體征以及實(shí)驗(yàn)室檢測51例患者確診為皮膚炭疽，1例確診為腸炭疽。

1.5 隔離

炭疽病為我國法定乙類傳染病，應(yīng)嚴(yán)格隔離消毒。做好病人與家屬的溝通，嚴(yán)禁陪護(hù)、探視。垃圾、衣物、器具等應(yīng)做好定期消毒處理，病房做好隨時(shí)消毒和終末消毒。醫(yī)務(wù)人員要做好日常個(gè)人防護(hù)。

1.6 治療

27例患者在入院就診前已接受不同程度的抗菌治療（包括口服、肌注），入院后均予以青霉素1600萬～1920萬U/日，其中3例青霉素過敏者改用氧氟沙星注射劑0.8g/日；惡性水腫者于5～12天水腫逐漸減退，發(fā)熱者于2～4天后體溫基本恢復(fù)正常；局部皮損用2%的過氧化氫液洗、1:2000高錳酸鉀液、抗生素軟膏，每日1～2次。

2.結(jié)果

經(jīng)隔離治療，51例皮膚炭疽患者、臨床體征消失，結(jié)痂脫落，創(chuàng)面完全愈合恢復(fù)，1例腸炭疽患者經(jīng)治療癥狀消失，痊愈出院。

3.討論

炭疽是一種炭疽芽孢桿菌引起的惡性動(dòng)物源性傳染病，牛、綿羊等家畜極易被感染，豬易感性次之。人感染是因誤食病畜肉、接觸染菌皮毛或接觸病畜而感染，主要體征為高熱、皮膚潰瘍及黑色焦痂等，亦可因侵入途徑不同而引起肺炭疽、腸炭疽、敗血性炭疽等。以皮膚炭疽最為常見，占95%以上[2]。炭疽的基層實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)壳叭匀灰早R檢和培養(yǎng)為主。皮膚炭疽的特征性水泡、黑色焦痂對臨床診斷有較大的鑒別意義。

剛察縣位于青海省海北州，是以藏族為主體民族的環(huán)青海湖純牧業(yè)縣，藏族人口占70%以上。由于長期以畜牧業(yè)生產(chǎn)為主，使得剛察縣成為青海省炭疽病多發(fā)地區(qū)之一，本次調(diào)查結(jié)論顯示，我縣炭疽四季均有發(fā)病，夏秋季節(jié)最為常見，而冬季發(fā)病者極為罕見。炭疽為嚴(yán)格需氧芽孢桿菌，致病力較強(qiáng)，加熱至60℃30min即死亡，對紫外線、陽光、常用消毒劑均極為敏感，而芽孢對物理、化學(xué)因素抵抗力極強(qiáng)。炭疽芽孢對外界物理、化學(xué)因子抵抗力非常強(qiáng)，可在土壤、水源中長期存活，牛羊尸體處理不徹底，可嚴(yán)重污染畜社、土壤、水源和牧場，形成長久疫源地，因此在炭疽疫情處置時(shí)，對疫點(diǎn)的處置非常重要，做好疫點(diǎn)終末消毒和隨時(shí)消毒工作，加強(qiáng)對炭疽疫點(diǎn)外環(huán)境的消毒有效處置是其重中之重。