張偉

（四川省石棉縣人民醫(yī)院超聲科 四川 雅安 625400）

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、急性腸梗阻等常見急腹癥疾病，多見于青壯年，男性多于女性。本病臨床表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，常見的病因有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。重型胰腺炎病情兇險，若不及時治療常常累及多種臟器，因此及早診斷是指導(dǎo)臨床治療的關(guān)鍵。現(xiàn)搜集我科診斷的87例急性胰腺炎患者，探討腹部超聲對急性胰腺炎的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年3月—2016年5月期間診斷的87例急性胰腺炎患者，發(fā)病至就診時間＜24h，入院時表現(xiàn)為急性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)血尿淀粉酶及其他生化檢查、CT及腹部超聲檢查共同確診，證實符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。87例患者中包括男性患者47例，女性患者40例，年齡21～75歲，平均年齡（46.55±6.13）歲，發(fā)病至就診時間為2～21h，平均就診時間為（17.08±4.33）h。

1.2 方法

所有患者均行腹部超聲檢查，儀器采用飛利浦HD15及飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz，檢查時患者取仰臥位，探頭加壓擺動探頭，使胰腺得到充分顯示，依次檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腹腔等，探查胰腺大小形態(tài)、有無實質(zhì)回聲改變、主胰管是否擴張，胰腺前方小網(wǎng)膜囊有無增厚、腹腔、腹膜后間隙積液情況等，根據(jù)超聲醫(yī)學(xué)第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患者的腹部超聲檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對比，計算腹部超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率，同時對所有患者的超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行描述總結(jié)。

2.結(jié)果

本組病例腹部超聲檢查診斷情況與聲像圖表現(xiàn)（1）檢查診斷情況：本組87例急性胰腺炎患者均經(jīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、血、尿淀粉酶等相關(guān)檢驗指標(biāo)及腹部CT共同確診，經(jīng)過腹部超聲檢查，有72例檢出急性胰腺炎，診斷符合率為82.76%。其中，急性水腫型胰腺炎56例，占77.78%，出血壞死性胰腺炎16例，占22.22%。（2）二維聲像圖表現(xiàn)：本組患者經(jīng)腹部超聲檢查，其二維超聲表現(xiàn)主要為：①胰腺不同程度腫大，其中大多數(shù)為彌漫性腫大，少數(shù)表現(xiàn)為局限性腫大。急性出血壞死型胰腺炎胰腺腫大程度較水腫型更為嚴(yán)重。②胰腺形態(tài)可表現(xiàn)為不同程度的飽滿，重度腫脹的胰腺似粗大的臘腸形，甚至球形或橢圓形。水腫型胰腺炎大多數(shù)邊緣光滑，清晰，出血壞死型大多數(shù)邊緣不規(guī)則，輪廓模糊。③急性水腫型胰腺炎胰腺實質(zhì)往往回聲減弱，呈低回聲型；急性出血壞死型胰腺炎，內(nèi)部回聲往往呈增強、不均勻。④主胰管擴張。大多數(shù)急性胰腺炎主胰管不擴張，少數(shù)主胰管輕度擴張。（3）彩色多普勒超聲表現(xiàn)：①十二指腸下動脈、十二指腸上動脈流速減低、阻力減低。②脾動脈血流速度減低或阻力減低或因壓迫阻力增大或消失。③門靜脈、肝動脈血流速度增高。④腹腔干動脈和腸系膜上動脈流速增快，阻力減低或因壓迫增高。當(dāng)急性胰腺炎出現(xiàn)并發(fā)癥時，尚有以下表現(xiàn)：①急性胰內(nèi)外積液，胰腺內(nèi)積液表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)無回聲或低回聲區(qū)，其邊緣大多模糊不清，后方組織增強。胰腺外積液主要包括小網(wǎng)膜囊積液、腎旁前間隙及結(jié)腸間隙積液、腹腔積液、胸腔積液等。②胰腺假性囊腫。表現(xiàn)為胰腺內(nèi)外形成假性囊腫，典型表現(xiàn)為單房無回聲區(qū)，邊界清晰，大多數(shù)囊壁欠光滑，后方回聲增強，部分囊腫透聲差，內(nèi)可見點狀中低回聲。③脾靜脈周圍炎癥、狹窄和栓塞。部分急性胰腺炎病例可出現(xiàn)，表現(xiàn)為脾靜脈內(nèi)多發(fā)低中強度的點狀回聲。超多普勒檢查顯示受累血管內(nèi)血流頻譜異常加速或緩慢。

3.討論

急性胰腺炎發(fā)作時的典型癥狀是腹痛，同時可出現(xiàn)嘔吐、脫水、發(fā)熱、胰腺壞死等癥狀體征，由于本病起病急、進(jìn)展快、可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此須早診斷，早治療，以控制病情惡化，減少并發(fā)癥。目前臨床多結(jié)合影像學(xué)檢查與實驗室檢查手段對急性胰腺炎作出最終診斷，實驗室檢查中血清淀粉酶增高明顯具有診斷意義。影像學(xué)檢查方式包括腹部超聲、CT等，兩種均是臨床常用的檢查手段，但腹部超聲以其操作簡單、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)無痛等特點更易被患者所接受。本次研究結(jié)果表明87例患者采用腹部超聲檢查后，有82.76%的患者檢出，與臨床診斷結(jié)果對比，診斷符合率較高。通過典型聲像圖表現(xiàn)能夠判斷患者病情嚴(yán)重程度，一般輕型胰腺炎的超聲表現(xiàn)以胰腺彌漫性腫大為主，胰腺外周可見液性暗區(qū)，重型胰腺炎則表現(xiàn)為球形腫大，邊緣模糊毛糙，可伴主胰管擴張，腹腔積液量明顯或伴其他并發(fā)癥的表現(xiàn)。結(jié)合臨床癥狀及體征，腹部超聲能對急性胰腺炎作出明確診斷。

綜上所述，腹部超聲在急性胰腺炎的臨床診斷及嚴(yán)重程度判斷方面具有較高的臨床價值，為臨床治療提供指導(dǎo)，建議將腹部超聲檢查作為腹痛診治中的常規(guī)篩查項目在臨床中予以推廣。