黃樂(lè) 段丙軍 林德智 倪衛(wèi)

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

據(jù)相關(guān)臨床研究顯示高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）被作為冠狀動(dòng)脈性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。然而，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)展為冠狀動(dòng)脈性心臟病的患者而言，目前尚沒(méi)有比較確切有效的指標(biāo)用于預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性。本次研究旨在探討臨床常用且易于測(cè)定的指標(biāo)對(duì)不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈性心臟病患者的短期預(yù)后有無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月—2015年12月在四川內(nèi)江市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的ACS患者164人；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選年齡小于75歲；（2）所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年NSTE-ACS診療指南或2010年STEMI診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有入選患者均進(jìn)行了適合的血運(yùn)重建治療；（4）患者存在獨(dú)立意識(shí)行為，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 病例分組

將患者分為4組A：AMI并Cys水平≤10μmol/L組，B：AMI并Cys水平＞10μmol/L組，C：UAP并Cys水平≤10μmol/L組，D：UAP并Cys水平＞10μmol/L組。

1.3 研究方法

所有研究組患者于入院次日清晨空腹采集靜脈血并于2小時(shí)內(nèi)送檢；Hcy水平采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定同時(shí)檢測(cè)其他相關(guān)生化指標(biāo)。出院后隨訪1年ACS患者M(jìn)ACE事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 將ACS患者分為急性心肌梗死（AMI）組（71例）和不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組（93例），兩組血漿Cys水平分別為（14.26±3.15）μmol/L和（10.48±2.16）μmol/L，兩組血漿Cys水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 比較A、B、C、D4組年齡、合并糖尿病、高血壓、總膽固醇（TC）情況均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在心肌梗塞組及同型半胱氨酸升高組較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），腦鈉肽（BNP）在心肌梗塞組較心絞痛組明顯增高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 在不同分組中隨訪1年內(nèi)MACE事件存在差異，其中AMI并Cys水平＞10μmol/L組發(fā)生率最高，與其他各組鈞存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在心肌梗塞或心絞痛組中Cys水平＞10μmol/L組較Cys水平≤10umol/LMACE事件發(fā)生率有增高趨勢(shì)；心肌梗塞組MACE發(fā)生率明顯高于心絞痛組。

2.4 ACS患者發(fā)病時(shí)血漿Cys水平與MACE發(fā)生率存在相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r=0.192，P=0.020），提示血漿Cys水平預(yù)測(cè)ACS患者短期內(nèi)MACE發(fā)生率有一定的臨床意義。

3.討論

本實(shí)驗(yàn)利用血漿Cys水平與MACE事件進(jìn)行單因素相關(guān)性分析顯示各組ACS患者發(fā)病時(shí)血漿Cys水平與MACE發(fā)生率均存在相關(guān)性，血漿Cys增高組MACE事件發(fā)生率較血漿Cys正常組短期MACE事件發(fā)生率明顯增高；有研究也證實(shí)降低血漿Cys水平有利于減少PCI術(shù)后主要MACE事件；國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也顯示葉酸可以減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度[2]；但是van Hattum等的研究結(jié)果也表示應(yīng)該對(duì)葉酸療法持保守的態(tài)度；降低血漿Cys水平減少M(fèi)ACE事件發(fā)生有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，血漿Cys水平不僅是冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟病患者發(fā)生MACE事件可能具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值；發(fā)病時(shí)血漿Cys水平有望成為我們預(yù)測(cè)ACS患者短期發(fā)生MACE事件發(fā)生的有價(jià)值的指標(biāo)之一。