陳麗穎 黃茂 葛玉平

（四川省樂山市人民醫(yī)院兒科 四川 樂山 614000）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是兒童時期常見的良性驚厥類型之一，在1982年被日本學者Morooka等首次報道[1]。該疾病伴有輕度胃腸炎癥狀，無明顯脫水及電解質紊亂的疾病，且多發(fā)生于既往健康的嬰幼兒。為了更加全面和深入地認識本病，本研究對我院兒科收治的32例患者的臨床資料進行回顧性分析總結，進一步加深對本病的認識。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月至2017年12月在我院兒科收治的符合BICE診斷標準的32例患兒為研究對象，分別來自不同家系。

1.2 病例納入標準

（1）常發(fā)生在冬春季；（2）常發(fā)生在既往健康的嬰幼兒；（3）驚厥發(fā)作時不發(fā)熱或低熱，可有輕～中度脫水，無明顯酸中毒和電解質紊亂；（4）驚厥基本形式為全身強直- 陣攣發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；（5）?？蓹z測出大便輪狀病毒抗原；（6）發(fā)作間歇期腦電圖正常，頭顱影像學檢查正常；（7）血清電解質、血糖、腦脊液檢查基本正常[2]。

1.3 病例排除標準

各型顱內感染、顱腦外傷、遺傳代謝性疾病、癲癇、熱性驚厥等引起驚厥者。

1.4 研究方法

回顧性分析患兒臨床資料，并通過門診復診、電話訪談等對出院患兒隨訪，了解有無驚厥復發(fā)和精神運動發(fā)育情況。

2.結果

2.1 發(fā)病年齡、性別

年齡最小4月齡，最大38月齡，其中4月齡～12月齡3例（9.4%）；13月齡～24月齡20例（62.5%），24～36月齡7例（21.9%，37月齡～38月齡2例（6.2%）。多在13～24個月。其中男16例，女16例，男女之比為1:1。

2.2 臨床特點

（1）所有32例BICE病例患兒均為急性發(fā)病，驚厥前先有腹瀉或（和）嘔吐等胃腸炎表現(xiàn)；（2）大便多為黃色蛋花樣便或黃色水樣便，其中有1例有黏液及膿血，輕度胃腸炎為主，其中大便2～4次/日，62.5%（20/32），最少1次/日，最多10次/日；（3）7例患兒某次驚厥發(fā)作時伴有發(fā)熱，其中低熱有1例，中熱有5例，高熱有1例；大部分患兒驚厥發(fā)作時體溫正常；（4）100%（32/32）患者驚厥發(fā)生在病程4d內，其中84.4%（27/32）患者驚厥出現(xiàn)在發(fā)病24h內。

2.3 輔助檢查

（1）大便常規(guī)：29例行大便輪狀病毒抗原檢測，其中48.3% （14/29）陽性，6.9%（2/29）弱陽性，44.8%（13/29）陰性；2例未查；1例大便有膿細胞、紅細胞。（2）10例完善頭顱CT平掃檢查，均未見異常；22例未做頭顱影像學檢查。

2.4 治療和轉歸

32例患兒中，所有患兒入院后均給予保護胃腸黏膜、調節(jié)腸道菌群紊亂、補液等對癥支持治療，其中有1例大便可見膿細胞給予頭孢噻肟鈉抗感染治療，有1例血常規(guī)炎癥指標明顯升高，給予阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，其余30例均給予抗病毒治療；30例患兒入院后給予苯巴比妥鈉或（和）地西泮預防和控制驚厥，2例未使用抗驚厥藥物。住院3～6天，均痊愈出院，經急性期治療后，32例患兒驚厥得到有效控制，出院時也未帶抗驚厥藥物長期預防。

2.5 隨訪

出院后對患者進行電話、門診隨訪6～18 個月，4例患者失訪，28例患者均無驚厥發(fā)作，生長發(fā)育良好，智力運動發(fā)育正常。

3.討論

以上我院32例BICE研究提示：（1）發(fā)病年齡多為嬰幼兒，多集中在13～24月齡。（2）驚厥前先有腹瀉或（和）嘔吐等輕度胃腸炎表現(xiàn)，驚厥發(fā)作時伴或不伴發(fā)熱，發(fā)作形式以全身強直-痙攣性發(fā)作多見，可單次或多次發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘。（3）輔助檢查大便輪狀病毒抗原陽性居多，肝腎功、血糖、頭顱CT均正常，少數(shù)輕度電解質紊亂。（4）未見復發(fā)，預后良好。

目前醫(yī)學領域對于輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病因和發(fā)病機制尚沒有定論，大多數(shù)的臨床均認為該疾病主要是由于病毒感染而導致的，尤其是輪狀病毒[3]。本研究中55.2%的BICE患兒大便輪狀病毒抗體檢測陽性，與之相符。本研究患兒初次驚厥入院后，除驚厥時間短，自行緩解者，個別未使用止驚藥物，大部分給予地西泮、苯巴比妥治療，驚厥控制良好，后期未予長期抗癲癇藥物治療，預后好，隨訪智力運動發(fā)育均正常。綜上所述，BICE為一短暫良性過程，反復發(fā)生率低，極少進展為癲癎；該病對患兒生長發(fā)育、智力、運動發(fā)育無明顯影響，預后良好。兒科醫(yī)師在臨床工作中，需提高對該病的認識，掌握BICE診斷標準，避免誤診誤治，避免過度檢查和不必要的長期抗癲癎治療。