湯林峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215332）

急腹癥是臨床上一種常見(jiàn)多發(fā)病的總稱(chēng)，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、患者非常痛苦等，所以對(duì)其快速診斷并治療就顯得尤為重要[1]。常見(jiàn)的急腹癥包括消化道穿孔、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石、腸梗阻、主動(dòng)脈夾層，泌尿系結(jié)石、宮外孕出血及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴破裂出血等，筆者在本文里只著重講一些我們基層醫(yī)院能遇見(jiàn)的比較常見(jiàn)的一些病種。現(xiàn)筆者收集了我院近幾年來(lái)共60例急腹癥患者,通過(guò)回顧性分析以上病例，來(lái)探討分析我們基層醫(yī)院放射科運(yùn)用CT和DR等對(duì)急腹癥的首診檢查價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年01月—2017年12月以來(lái)經(jīng)臨床綜合證實(shí)的60例急腹癥患者，其中男性32例，女性28例，年齡從23～78歲不等，平均（50.5±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT掃描 將管電壓與管電流分別設(shè)置為120kV與mAs，層厚為5mm，層距為5mm，將病變部位改為3mm層厚，間隔2mm進(jìn)行重建。針對(duì)小部分病理實(shí)施增強(qiáng)掃描，將碘海醇（90～100ml）視為造影劑，將流速控制在每秒3ml，在實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注射造影劑，分別在20～30s、55～65s、160～180s時(shí)進(jìn)行掃描從而獲取動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像。將獲取的原始數(shù)量經(jīng)3D工作站進(jìn)行處理分析，以多平面重建（MPR）為主，以最大密度投影（MIP）及曲面重建（CPR）為輔的多種方法觀察。

1.2.2 X線腹部平片 采用飛利浦雙板DR機(jī)器，分別行立位及臥位攝片檢查，范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合水平。

2.檢查結(jié)果

經(jīng)病理證實(shí)參加此次研究60例急腹癥患者的疾病類(lèi)型有消化道穿孔（7例）、急性闌尾炎（5例）、急性胰腺炎（6例）、急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石（3例）、腸梗阻（8例）、主動(dòng)脈夾層（6例）、泌尿系結(jié)石（7例）、宮外孕出血（9例）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)伴破裂出血（9例）。采取.螺旋CT掃描與X線腹部平片均被診出，診出率為100.0%。

3.討論

急腹癥在臨床上很常見(jiàn)，而且患者送到醫(yī)院來(lái)看病的時(shí)候，大部分都已經(jīng)比較嚴(yán)重，且承受了極大的痛苦，因此就特別需要我們醫(yī)技檢查科室趕緊檢查，比如放射、超聲、檢驗(yàn)等等，尤其是我們放射，CT檢查往往能檢查出很多病變，基層醫(yī)院臨床醫(yī)生可能經(jīng)驗(yàn)有限，水平?jīng)]有大醫(yī)院那么厲害，所以有時(shí)候更期待指望醫(yī)技科室第一時(shí)間檢查診斷出是啥毛病，然后及時(shí)有效的進(jìn)行治療。若治療不及時(shí)時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全，比如闌尾炎，剛開(kāi)始只是發(fā)炎，如果診斷處理不及時(shí)，拖到后面化膿的話(huà)，那就危險(xiǎn)性明顯提高了很多，不但給患者帶來(lái)危險(xiǎn)性，還給臨床外科醫(yī)生的手術(shù)也帶來(lái)很多的不確定性。

通過(guò)研究證實(shí)采取.螺旋CT掃描與X線腹部平片對(duì)急腹癥進(jìn)行檢查時(shí)，個(gè)疾病均被診出。急腹癥的疼痛范圍比較大，且持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，或者間歇性的時(shí)有時(shí)無(wú)，但是始終存在，病情發(fā)展到后面，往往表現(xiàn)也會(huì)越來(lái)越劇烈難忍。所以，在臨床上，尤其在我們基層醫(yī)院診治水平一般的情況下，第一時(shí)間的醫(yī)技檢查就顯得更尤為重要了。有些時(shí)候，很難根據(jù)患者的臨床癥狀判定疾病的具體位置，因此選擇影像學(xué)診斷（腹部16排CT）有著重要的意義[2]。我們醫(yī)院就是如此，運(yùn)用16排螺旋CT，解決了很多急腹癥的初診，給臨床醫(yī)生的下一步治療提供了非常大的幫助。而且我們放射CT檢查具有操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短等特點(diǎn)，且診斷結(jié)果較為理想，從而給患者和臨床醫(yī)師都能帶來(lái)很好的結(jié)果。我科16排螺旋CT顯示出的圖像比較清晰，精準(zhǔn)的判斷出了病變的發(fā)小、形態(tài)、位置等，同時(shí)也不會(huì)受到腹部腸道中氣體等影響。放射CT在診斷急腹癥時(shí)具有極大的意義與價(jià)值，當(dāng)然有優(yōu)勢(shì)同樣也存在劣勢(shì)，筆者的經(jīng)驗(yàn)是，在膽囊和生殖系統(tǒng)檢查方面，放射可能就不如超聲那么優(yōu)勢(shì)明顯了，但是在膽囊壁的厚度、膽囊周?chē)e液、子宮及附件的形態(tài)等診斷上利用CT檢查也同樣能夠達(dá)到良好的診斷效果。此外，比如對(duì)于腸梗阻的診斷檢查上，CT同樣優(yōu)勢(shì)明顯，它在腸管的擴(kuò)張積液積氣以及氣液平面上，可利用CT在多平面重建處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行立體的有效觀察判斷，更為精準(zhǔn)的對(duì)疾病做出判斷[3]。

對(duì)于我們基層醫(yī)院放射科來(lái)說(shuō)，科室設(shè)備只有一臺(tái)DR和一臺(tái)CT。對(duì)于急腹癥的檢查，除了DR能對(duì)消化道穿孔和腸梗阻等稍微用一下，其他急腹癥檢查一般都用CT了。因?yàn)镃T在急腹癥檢查中具有便捷、快速、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，而且能最大限度的減少和避免運(yùn)動(dòng)、呼吸偽影；對(duì)于一些組織或病變來(lái)說(shuō)其特異性比較高，適用于危重急腹癥患者的初診檢查，筆者的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于此類(lèi)患者直接行CT檢查，一步到位，不要再拍片和超聲了，耽誤時(shí)間，影響診斷和救治。CT橫斷位掃描后，經(jīng)薄層重建、二維及三維重建技術(shù)，更全面的顯示出了病灶的位置、范圍等，從而更為精準(zhǔn)的對(duì)疾病進(jìn)行判定，為臨床治療提供了科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，放射學(xué)檢查這種非常重要的檢查手段，尤其是CT對(duì)于診斷急腹癥是非常有效、快捷、便宜，準(zhǔn)確性高的方法，筆者的經(jīng)驗(yàn)是CT可列為一般急腹癥檢查的首選檢查手段，必將給患者的及時(shí)檢查和臨床醫(yī)師的正確治療提供非常大的幫助和價(jià)值。