羅瓊 鐘碧全

（蒲江縣人民醫(yī)院 四川 成都 611630）

抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用使其種類越來越多，對于嚴(yán)重感染的患者來說，抗生素的使用具有重要意義。隨著時間的不斷推移，抗生素使用弊端也逐漸顯露出來，如抗生素過度使用?？股剡^度使用不僅會增加治療費用，還會增加細菌耐藥性，嚴(yán)重時出現(xiàn)藥物不良事件，對患者身體健康造成不利影響[1]。當(dāng)前，抗生素的不合理使用造成人類使用的各種抗菌藥物日益耐受。多藥耐藥細菌具有非常快的增長速度，而耐藥性感染也成為了患者死亡的一個重要因素，因此，要進行不斷探索，解決細菌耐藥性問題。抗菌藥物管理包括兩類，一是在治療中合理使用抗菌藥物，二是在預(yù)防疾病中合理使用抗菌藥物，其主要目的在于預(yù)防或減慢細菌耐藥性[2]。在抗生素不合理使用問題日益嚴(yán)重的情況下，采取了一系列管理措施。為了提高抗生素管理效果，本文在2014年5月至2015年8月為抗生素管理實施前，2015年10月至2017年1月為抗生素管理實施后，分別選取100例患者作為研究對象，分析抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月至2015年8月為抗生素管理實施前，2015年10月至2017年1月為抗生素管理實施后，分別選取100例患者作為研究對象，實施前男62例，女38例，平均年齡（36.18±20.12）歲，實施后男60例，女40例，平均年齡（35.62±19.33）歲，一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

2014年5月至2015年8月為抗生素管理實施前，2015年10月至2017年1月為抗生素管理實施后，對抗生素管理實施前、后抗生素使用強度及各類抗生素使用情況進行分析?？股毓芾矸桨福哼M行分級（特殊使用級、限制級、非限制級），加強抗生素管理，將抗生素管理質(zhì)量與考核掛鉤，引起相關(guān)人員的重視。特殊使用級抗生素：必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任醫(yī)師、科主任簽名方可使用，限制級抗生素：處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用，非限制使用級抗生素：處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用，在患者圍手術(shù)期，要對喹諾酮類抗生素的使用進行限制。

1.3 觀察指標(biāo)

抗生素使用強度及細菌耐藥性變化。抗生素使用強度=（平均每天每百張床位的藥物用藥頻度/住院總?cè)颂鞌?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 抗生素使用強度對比

喹諾酮類實施前15.43，實施后3.42，變化-77.84%，氨基糖苷類實施前0.13，實施后0.04，變化-69.23%，青霉素類實施前3.27，實施后1.60，變化-51.07%，大環(huán)內(nèi)酯類實施前5.09，實施后3.49，變化-31.43%，硝基咪唑類實施前8.38，實施后6.08，變化-27.45%，抗真菌類實施前0.44，實施后0.35，變化-20.45%，糖肽類實施前0.10，實施后0.09，變化-10.00%，碳青霉烯類實施前0.49，實施后0.45，變化-8.16%，四環(huán)素類實施前0.85，實施后0.80，變化-5.88%，頭孢霉素實施前25.28，實施后32.16，變化27.22%，

2.2 常見致病菌耐藥性變化

2.2.1 肺炎克雷桿菌耐藥性變化

阿米卡星實施前70.1，實施后35.2，t=4.8903，P＜0.05，慶大霉素實施前71.4，實施后41.4，t=4.6007，P＜0.05，環(huán)丙沙星實施前58.3，實施后14.5，t=7.2907，P＜0.05，氧氟沙星實施前65.6，實施后17.1，t=7.1542，P＜0.05，頭孢他啶實施前51.2，實施后22.1，t=2.8944，P＜0.05，頭孢曲松實施前70.4，實施后42.6，t=3.3784，P＜0.05，亞胺培南實施前13.0，實施后0.2，t=9.8449，P＜0.05，哌拉西林實施前84.3，實施后55.2，t=2.8879，P＜0.05，氨芐西林實施前75.9，實施后42.1，t=3.8942，P＜0.05。

2.2.2 金黃色葡萄球菌耐藥性變化

慶大霉素實施前81.8，實施后52.4，t=3.0264，P＜0.05，環(huán)丙沙星實施前79.1，實施后36.5，t=4.8900，P＜0.05，苯唑西林實施前80.2，實施后36.3，t=4.9867，P＜0.05，四環(huán)素實施前88.5，實施后46.5，t=4.2011，P＜0.05。

2.2.3 銅綠假單胞菌耐藥性變化

阿米卡星實施前61.3，實施后29.1，t=3.9864，P＜0.05，環(huán)丙沙星實施前76.1，實施后30.2，t=5.6062，P＜0.05，妥布霉素實施前66.8，實施后29.3，t=4.8010，P＜0.05，左氧氟沙星實施前74.3，實施后50.2，t=4.3004，P＜0.05，米諾環(huán)素實施前77.8，實施后50.4，t=5.0421，P＜0.05。

2.2.4 大腸埃希菌耐藥性變化

氧氟沙星實施前78.1，實施后56.2，t=4.4721，P＜0.05，頭孢曲松實施前77.9，實施后56.4，t=2.2355，P＜0.05。

3.討論

抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用及種類的增多，使越來越多的嚴(yán)重感染患者得到康復(fù)，抗生素作為一種抗感染藥物，應(yīng)用于臨床，促進了細菌性疾病的防控水平的提高。但是抗生素不合理使用造成的細菌耐藥性增加、藥物不良事件等問題在不斷增多。細菌耐藥性的危害較大，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是一個難以攻破的問題[3]。細菌耐藥性的產(chǎn)生主要與臨床不合理治療及濫用抗生素所導(dǎo)致的，進而加大了醫(yī)師對抗菌藥物的選擇難度，也增加了醫(yī)院抗感染治療的壓力。預(yù)防或減慢細菌耐藥性的產(chǎn)生是抗生素管理的主要目標(biāo)，還包括給予患者合適的抗菌藥物、療程及劑量，提高治療合理性，降低藥物不良事件發(fā)生率，保證患者生命安全，加快身體恢復(fù)，減少住院費用。臨床采用了較多方式進行抗生素管理，但是并沒有取得令人滿意的效果，致病菌耐藥狀況也沒有得到改善。

本文結(jié)果中，抗生素管理實施后，使用強度下降最為明顯的是喹諾酮類藥物，為-77.84%，然后是氨基糖苷類，為-69.23%，青霉素類抗生素的使用強度也有了明顯的降低，為-51.07%。與抗生素管理實施前對比，硝基咪唑類、碳青霉烯類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、抗真菌類的使用強度也有不同程度的降低，使用強度上升的為頭孢類，P＜0.05，對多種抗生素耐藥性明顯降低的有肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，降低最為明顯的是肺炎克雷桿菌，P＜0.05?？股卦诟腥拘约膊≈委熤腥〉昧溯^好的治療效果，久而久之，出現(xiàn)了抗生素濫用現(xiàn)象，并且這種情況在不斷加重，造成嚴(yán)重的后果，如提高病原菌的耐藥性，影響治療效果，使患者不能得到有效的治療，對患者及其家庭造成了較大的傷害[4]。抗生素藥物的不合理所造成的后果較為嚴(yán)重，從某中意義上來講，抗生素的合理使用要比新抗生素的研制更加重要。社會因素、患者因素及醫(yī)務(wù)人員因素是導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因，因此，為了提高抗生素使用合理性，就要加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理，提高醫(yī)務(wù)人員對抗生素合理使用的認識，加強培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，建立相關(guān)考核制度及抗生素分級管理制度?？股毓芾硗ㄟ^建立分級管理制度，限制副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員開具抗生素的權(quán)限，將抗生素管理與考核掛鉤，對圍手術(shù)期喹諾酮類藥物的使用進行限制，取得了較好的效果，抗生素管理實施后，大多數(shù)抗生素使用強度都下降了，只有頭孢類上升，并且抗生素耐藥性有了很多程度的降低，由此可見，抗生素管理不僅要對抗生素的使用進行限制，還要進行總量控制。合理使用抗生素是耐藥性產(chǎn)生及傳播減少的前提?？股毓芾韺嵤┖?，喹諾酮類抗生素使用強度下降最為明顯，因為在抗生素管理中，雖然在特殊使用級中沒有喹諾酮類抗生素，但是管理措施中明確規(guī)定圍手術(shù)時期限制喹諾酮類抗生素的使用，通常在膽系感染或嚴(yán)重腹腔感染的情況下使用。細菌為了在抗生素選擇性壓力下得以生存，會通過多種耐藥機理對抗抗生素，主要有：細菌產(chǎn)生的酶對抗生素的結(jié)固造成破壞。靶位改變，滲透屏障，藥物主動外排系統(tǒng)[5]。細菌多耐藥性機制有抗生素外排泵的激活，抗生素降解酶的滅活，改變抗生素結(jié)果的修飾酶的活化，降低細菌細胞壁的滲透性。在衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳抗生素管理方案實施過程中，既有優(yōu)點又存在缺點，其優(yōu)點是通過行政命令實施，能提高醫(yī)療機構(gòu)管理者重視程度，尤其與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，提高了醫(yī)院執(zhí)行管理方案的依從性。缺點是在行政干預(yù)下，導(dǎo)致管理方案過于死板，不能考慮到醫(yī)療機構(gòu)具體情況，針對性較差，因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該考慮到本地、本文醫(yī)院的抗生素使用實際情況，制定合理的抗生素使用限制方案。

所以，抗生素管理應(yīng)該分級管理、圍手術(shù)期限制應(yīng)用、總量控制等，減少抗生素的使用，降低致病菌耐藥性，提高抗生素使用的合理性，保證患者生命安全，提高治療效果，促進身體恢復(fù)，具有應(yīng)用及推廣價值。