于鳳岐

（本鋼南地醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117000）

復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍發(fā)病年齡多集中在10～50歲的青壯年群體，冬春季節(jié)容易發(fā)病。由于該病患者多為患有輕癥復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，表現(xiàn)為口腔黏膜淺表潰瘍，對全身其他部位不造成任何影響，因而臨床治療多以局部消炎止痛為主[1-2]。以往治療口腔潰瘍常使用替硝唑結(jié)合微生素B使用，但具有潰瘍愈合時間長的缺陷，現(xiàn)我院引進左旋咪唑結(jié)合微生素B治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，在療效和預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有一定效果，報道如下。

表1 組間療效和復(fù)發(fā)率的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月至2014年8月收治的復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍患者列為研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選者達到《口腔黏膜病學(xué)》[4]中關(guān)于復(fù)發(fā)性潰瘍的診斷準(zhǔn)則，病史超過2年，平均每月發(fā)作超過1次；②入選者均為皰疹樣口瘡或輕型口瘡；③患者對用藥有良好依從性，簽署知情同意書；④患者均為成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①就診前1個月內(nèi)使用抗病毒藥物、激素類藥物者除外；②合并重大臟器疾病或免疫功能障礙者除外；③排除妊娠與哺乳期女性；④排除中途失訪或資料留備不全者。從達到要求者中挑選出109例，依照用藥策略不同分為兩組，將接受微生素B輔助左旋咪唑治療的54例歸為實驗用藥組，將采用替硝唑與微生素B聯(lián)合用藥治療的55例歸為對照用藥組。實驗用藥組中有男患31例，女患23例，輕型49例，重型5例，年齡19～47（均28.48±4.67）歲，此次發(fā)作病程1～3（1.33±0.79）d，潰瘍1～6（2.76±1.38）處；對照用藥組男患29例，女患26例，輕型51例，重型4例，年齡21～44（均26.85±5.38）歲，此次發(fā)作病程1～2（1.19±0.62）d，潰瘍1～5（2.59±1.42）處，兩組一般資料和病情資料差異不顯著（P均＞0.05）。

1.2 方法：實驗用藥組使用服用維生素B2片（廠家：南京白敬宇制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32023078；批號：150114、150916）：單次100 mg，日服3次，結(jié)合鹽酸左旋咪唑片（廠家：廣東華南藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44020759；批號：150106、151124）：單次50 mg，每日3次。服藥方式為持續(xù)服用3 d，停用4 d，如此連續(xù)使用8周。對照用藥組服用維生素B2片（廠家、批號及用藥方法、用量等信息與實驗用藥組相同），此外服用替硝唑片（廠家：湖北廣濟藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10950151；批號：141207、150824）：單次1 g，日服1次，連續(xù)服用8周。用藥期間注意飲食，宜食清淡，例含維生素較多的蔬菜類，同時，不偏食，忌辛辣、生冷。

1.3 評價指標(biāo)：使用VAS（visual analogue scale，視覺模擬評分法）[5]對患者用藥前及用藥8周后的口腔潰瘍疼痛情況加以評估：最低分為0分（無痛），最高分為10分（強烈劇痛），其中低于2分為優(yōu)，3～5分疼痛程度為良，6～8分疼痛程度為可，超過8分為差，并計算各組平均分。對全部入選者隨訪2年，如患者口腔潰瘍面完全愈合，疼痛、灼熱等臨床表現(xiàn)消失，則為治愈，根據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率為100%減去2年內(nèi)的治愈率[6]。

1.4 療效評價：于治療8周后，參照其他文獻給出的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評價：①有效：療后6周內(nèi)口腔潰瘍才開始愈合，疼痛減輕；②改善：治療4周內(nèi)口腔潰瘍面基本愈合，疼痛完全消失，但未徹底治愈；③治愈：治療2周內(nèi)口腔潰瘍完全愈合，疼痛全部緩解。計算有效、改善、治愈的比率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，計量資料組間及組內(nèi)比較行t檢驗，（±s）表示。P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實驗用藥組總有效率96.30%，對照用藥組81.82%，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗用藥組復(fù)發(fā)率7.41%，對照用藥組23.64%，有顯著差異（P＜0.05），用藥前，兩組VAS評分差異不顯著（P＞0.05），用藥后，實驗用藥組VAS評分顯著高于對照用藥組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍是一類高發(fā)且難治的口腔黏膜類疾病，其發(fā)病原因不明，也不具備明顯的周期性或規(guī)律性。臨床癥狀以潰瘍和疼痛為主，極大困擾了患者的生活質(zhì)量[7-8]?，F(xiàn)針對左旋咪唑或微生素B輔助替硝唑治療復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍的效果展開探討，研究發(fā)現(xiàn)，實驗用藥組對口腔潰瘍的治療8周內(nèi)總有效率顯著比對照用藥組高，而且2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著低于對照用藥組，患者經(jīng)過VAS疼痛評分鑒定，實驗用藥組改善疼痛情況顯著優(yōu)于對照用藥組，這些都說明左旋咪唑在治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍中發(fā)揮了較好的藥物療效，且有較高的遠期意義。這可能與替硝唑為一類5-硝基咪唑類衍生物，盡管具有較強的抗厭氧菌活性，有一定抑制病原體DNA合成的功能，但其藥效發(fā)揮較為緩慢。而左旋咪唑為四咪唑左旋體類免疫刺激劑，是一種和右旋體各半的混旋體，具有一定潛在免疫功能有關(guān)。左旋咪唑能夠?qū)C體T細胞產(chǎn)生細胞內(nèi)免疫影響，抑制T細胞數(shù)目減少及缺乏，同時對B細胞不造成任何侵害，左旋咪唑治療復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍的機制即為調(diào)節(jié)患者免疫反應(yīng)功能，糾正和恢復(fù)其T細胞數(shù)量。由于左旋咪唑易于腸道吸收，可在服藥30min后達到血藥濃度的峰值，且在4h后完全消失，毒性較小，易于呼吸道及尿便中排出，具有藥效快、作用性強的效果。綜上所述，對于復(fù)發(fā)性阿弗它口腔潰瘍患者，可考慮以左旋咪唑進行治療，具有較好的近期療效，可明顯緩解潰瘍處的疼痛，且對預(yù)防遠期復(fù)發(fā)也有較為理想的效果。

[1]楊斐淵,周純香,楊懷文.多功能口瘡散聯(lián)合左旋咪唑搽劑治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍68例[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(2):14-15.

[2]張一凡,覃璇,林娟,等.左旋咪唑或聯(lián)合中藥治療復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍的系統(tǒng)評價與Meta分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(5):479-484.

[3]管翠強,武云霞,郭洪波,等.葉酸和加味導(dǎo)赤散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(4):426-428.

[4]賈鵬.左旋咪唑與替硝唑聯(lián)合維生素B治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):93-94.

[5]周芳,李東,王丹楊,等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍大鼠模型免疫功能與血清因子的變化分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(8):942-944.

[6]王明光,馬先軍.自擬滋陰清熱口服液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍240例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(25):90-91.

[7]劉媛,袁曉燕,陳彥清.口腔炎合劑治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察[J].中國藥房,2012,23(23):2192-2193.

[8]周芳,王丹楊,王琳,等.絞股藍皂苷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍大鼠的實驗研究[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(7):587-590.