王磊 劉聰聰 趙永剛

摘要：目的：對(duì)36例冬季投彈致肱骨骨折進(jìn)行分析，探討冬季投彈訓(xùn)練致肱骨骨折的原因、治療及治療效果。方法：選取因投彈訓(xùn)練致肱骨骨折后于我院進(jìn)行治療的36例患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果：接受手術(shù)的36例患者傷口恢復(fù)良好，功能狀態(tài)恢復(fù)正常。結(jié)論：對(duì)由投彈訓(xùn)練造成的肱骨骨折給予手術(shù)治療，治療效果較好。

關(guān)鍵詞：冬季投彈訓(xùn)練；肱骨骨折

前言：投彈訓(xùn)練是部隊(duì)一門基礎(chǔ)的軍事訓(xùn)練科目，也是作戰(zhàn)必需的一項(xiàng)軍事技能。投彈訓(xùn)練看似簡單枯燥，但由于訓(xùn)練不夠科學(xué)、沒有掌握技巧等原因，重復(fù)的投彈訓(xùn)練容易造成肱骨骨折。尤其是新兵訓(xùn)練期間，投彈訓(xùn)練導(dǎo)致肱骨骨折的情況較多。投彈骨折多分為兩種情況，一種是反復(fù)的投彈訓(xùn)練造成，患者多出現(xiàn)局部腫脹與疼痛，繼而骨裂，最后造成骨折。另一種是在第一次進(jìn)行投彈時(shí)，肌肉強(qiáng)有力的收縮導(dǎo)致肌肉起止點(diǎn)間的撕脫骨折。現(xiàn)選取我院于2017年1月份與2018年1月份接收治療冬季投彈訓(xùn)練致肱骨骨折36例，分析報(bào)告如下。

1.一般資料

1.1研究對(duì)象

選擇在2017年1月份與2018年1月份期間于我院就診的冬季投彈訓(xùn)練致肱骨骨折36位患者，36例患者均為男性，年齡18～20歲，平均年齡18.6歲，均為新兵，所有患者均為在冬季訓(xùn)練期間因投彈訓(xùn)練導(dǎo)致的肱骨骨折。其中，長螺旋形骨折17例，短螺旋形骨折9例，粉碎螺旋形骨折10例。3例患者合并橈神經(jīng)損傷，2例患者合并下臂叢神經(jīng)損傷。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線顯示患者患肢骨折并呈螺旋形。

1.3治療方法

3例合并神經(jīng)損傷的患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療；6例患者進(jìn)行手法復(fù)位與石膏固定；30例患者（10例粉碎螺旋形、15例長螺旋形骨折、5例短螺旋形骨折）進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切開進(jìn)行肱骨的復(fù)位，并用鈦板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)完成后，長螺旋形骨折和短螺旋形骨折的患者用三角巾懸吊上肢，粉碎螺旋形骨折的患者用石膏固定上肢，并肘關(guān)節(jié)屈曲110.度，術(shù)后半個(gè)月拆線，手術(shù)12個(gè)月拆除內(nèi)固定物。為36例患者制定合適的功能鍛煉方案進(jìn)行康復(fù)，要使患者肘關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)?？祻?fù)分為三個(gè)階段，一是對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉，在治療師的協(xié)助下進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的前屈、外旋功能鍛煉。二是患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)的前屈、三角肌的肌力等。最后要進(jìn)行抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括抗阻力前屈、內(nèi)旋、外旋、屈曲等運(yùn)動(dòng)。并定時(shí)復(fù)查。

2.治療結(jié)果

6例經(jīng)手法復(fù)位與石膏固定的患者在7～13周內(nèi)達(dá)到愈合，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況出現(xiàn)。合并橈神經(jīng)損傷與下臂叢神經(jīng)損傷的患者在神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療后基本恢復(fù)正常，30例經(jīng)手術(shù)治療的患者傷口均愈合良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)屈曲功能輕度障礙，其余34例患者在經(jīng)過功能鍛煉后，患者肘部的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，上肢功能狀態(tài)良好。

3.討論

3.1投彈訓(xùn)練致肱骨骨折的原因及預(yù)防：

新兵訓(xùn)練期間的骨折大多為訓(xùn)練過度過量造成，冬季投彈訓(xùn)練是一項(xiàng)常見的項(xiàng)目，但導(dǎo)致肱骨骨折的情況較多，投彈訓(xùn)練對(duì)肌肉的爆發(fā)力具有一定的需求，在投彈時(shí)，主要是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)完成整體運(yùn)動(dòng)。冬季天氣寒冷，戰(zhàn)士容易四肢僵硬，關(guān)節(jié)不夠靈活，若身體各部位肌肉力量不均衡，如上肢力量欠缺，或者是沒有熱身直接運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)在旋轉(zhuǎn)力、扭曲力、拉張力的作用下就容易發(fā)生螺旋形肱骨骨折，骨折后骨膜多為縱向撕裂，骨折的近端內(nèi)旋轉(zhuǎn)位，骨折的遠(yuǎn)端外旋轉(zhuǎn)位，由于上臂肌肉的牽拉，容易造成上臂的短縮畸形。因此在投彈訓(xùn)練前，還應(yīng)對(duì)上肢力量、腰腹部核心力量、下肢力量進(jìn)行一定的訓(xùn)練，并進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，防止肱骨骨折的發(fā)生。提高身體素質(zhì)才能夠提高投彈成績，在訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)技巧而不僅是立良，上級(jí)要將訓(xùn)練內(nèi)容安排的合理化科學(xué)化，切忌為提高成績盲目加大訓(xùn)練力度，在士兵出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性疲勞時(shí)要減少訓(xùn)練量，合理安排休息時(shí)間。在投彈訓(xùn)練幵始時(shí)，可先進(jìn)行徒手練習(xí)和立定投彈練習(xí)，讓士兵先掌握正確的投擲姿勢(shì)，然后再進(jìn)行握彈和助跑下的投彈練習(xí)，要掌握投彈技巧，提高肌肉的協(xié)調(diào)性。在投彈時(shí)，運(yùn)動(dòng)中心在肩關(guān)節(jié)，揮臂時(shí)肘關(guān)節(jié)從肩的后部向上運(yùn)動(dòng)，用上臂帶動(dòng)前臂進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，再從肩的上方向前運(yùn)動(dòng)，最后以45度的方向投彈。提高士兵基本身體素質(zhì)、肌肉核心力量、掌握正確的投彈方法、做好訓(xùn)練前的熱身運(yùn)動(dòng)、合理訓(xùn)練與休息、循序漸進(jìn)、緩解緊張的情緒能夠有效的預(yù)防因投彈訓(xùn)練導(dǎo)致肱骨骨折的發(fā)生。

3.2投彈訓(xùn)練致肱骨骨折的治療與康復(fù)：

肱骨骨折的治療方法通常由手法復(fù)位，石膏夾板固定、內(nèi)固定等方法。對(duì)骨折較輕的患者，手法復(fù)位后給予石膏固定便可，部分患者發(fā)生螺旋形骨折后，骨折端會(huì)嵌入軟組織，單純骨折對(duì)線良好也可能會(huì)無法愈合，因此還要進(jìn)行手術(shù)的內(nèi)固定，在手術(shù)時(shí)要注意對(duì)橈神經(jīng)的保護(hù)。神經(jīng)營養(yǎng)治療是使用谷維素、維生素B1、維生素B12等藥物達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)的作用。10例粉碎螺旋形骨折患肢手術(shù)后進(jìn)行石膏固定，石膏的重力能抵抗肌肉的收縮，避免后續(xù)出現(xiàn)短縮畸形。對(duì)患者進(jìn)行手法復(fù)位、石膏固定及手術(shù)后要重視關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉，在康復(fù)目標(biāo)的制定上，要達(dá)到士兵的要求。術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉能避免肌肉出現(xiàn)短縮和肌力的下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于士兵后續(xù)的訓(xùn)練。骨折后的飲食上，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣的食物以促進(jìn)骨折的愈合。根據(jù)患者具體病情可給予針灸、按摩、理療等治療方法，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

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