聶林

【摘要】目的：探討全程心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下PICC置管患者應(yīng)激反應(yīng)與置管效果。方法：選取2017年1月～2017年6月于我院腫瘤科的120例PICC置管的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)置管操作；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上全程心理干預(yù)。比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)和置管效果。結(jié)果：觀察組患者的MSSNS評(píng)分、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的一次性置管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)B超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)的患者實(shí)施全程心理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮和疼痛，提高一次性置管成功率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】全程心理干預(yù)；B超引導(dǎo)；PICC置管；應(yīng)激反應(yīng)；置管效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12--02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是指經(jīng)外周靜脈穿刺，把導(dǎo)管送入上腔靜脈的方法。本院為了探討全程心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下PICC置管患者應(yīng)激反應(yīng)與置管效果，特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年6月于我院腫瘤科的120例PICC置管的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組：男性40例，女性20例；平均（55.69±2.11歲）。結(jié)腸癌35例，胃癌25例對(duì)照組：男性38例，女性22例；平均（55.45±2.38歲）。結(jié)腸癌32例，胃癌28例，肝癌10例。兩組患者在一般資料方面比較，（P>0.05），具有可比性。所有患者都是首次進(jìn)行PICC穿刺置管的腫瘤患者。

1.2 方法

置管護(hù)士在置管前告訴患者PICC置管可以減少化療藥的刺激及反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，告知患者PICC管的費(fèi)用。做好患者的心理護(hù)理，了解患者的想法、經(jīng)濟(jì)條件。進(jìn)行宣教之后，評(píng)估完患者的血管情況、病情、置管需要之后，首選患者的貴要靜脈，測(cè)量置管的長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)直徑20cm的范圍進(jìn)行消毒，在探頭上涂抹耦合劑，選擇合適的導(dǎo)管類(lèi)型，鋪巾并做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，探頭探查貴要靜脈的情況，選擇合適的進(jìn)針角度，在置管前再次告知患者保持穩(wěn)定情緒并轉(zhuǎn)移注意力，操作者在B超引導(dǎo)下穿刺置管。在穿刺完之后告訴患者術(shù)側(cè)肘部要制動(dòng)2～3小時(shí)，不可用力，避免出血。術(shù)后24小時(shí)要進(jìn)行換藥并觀察置管的情況，避免感染和導(dǎo)管移位、松脫。做好PICC管的維護(hù)宣教，告知患者術(shù)肢不可劇烈活動(dòng)、不可提重物，洗澡時(shí)要用保鮮膜貼著并避免淋到術(shù)肢，避免感染。發(fā)現(xiàn)管道脫出、出血、敷臉?biāo)擅摚⒓吹结t(yī)院處理。告知患者常規(guī)一周到醫(yī)院進(jìn)行一次PICC管維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）采用MSSNS評(píng)價(jià)量表對(duì)非精神障礙的患者的心理狀態(tài)作出評(píng)價(jià)。總分1～4分。4分表明患者絕大部分時(shí)間焦慮、抑郁 3分表明患者大部分時(shí)間焦慮、抑郁 2分 有時(shí)焦慮、抑郁 1分 患者偶爾焦慮、抑郁

（2）VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分—10分）0分：表示無(wú)疼痛 3分以下：有輕微疼痛 4—6分：患者明顯疼痛，尚可忍受 7分—10分：患者強(qiáng)烈的疼痛感，必須藥物鎮(zhèn)痛

（3）一次性有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n，（%）表示，行檢驗(yàn)，P<0.05指具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的SAS、VAS評(píng)分

實(shí)施干預(yù)前兩組患者的MSSNS、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，（P>0.05）。實(shí)施干預(yù)之后，觀察組患者的MSSNS、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的一次置管成功率

觀察組患者的一次置管成功率為95% 明顯高于對(duì)照組的83.33%，（P<0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%明顯低于對(duì)照組的16.67%，（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是指經(jīng)外周靜脈穿刺，把導(dǎo)管送入上腔靜脈的方法[1]。PICC置管適用于長(zhǎng)期靜脈治療以及化療的患者，可以稀釋化療藥物，減少其對(duì)人體的損害，避免因反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛和靜脈炎等并發(fā)癥，減少護(hù)士的工作程序。但PICC置管是一種侵入性操作，能否一次性置管成功，對(duì)操作者是個(gè)考驗(yàn)。PICC的置管成功率不僅與置管操作者的技術(shù)有關(guān)、還與患者的心理狀態(tài)、配合程度、血管情況等有關(guān)。對(duì)PICC置管的患者在置管前進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn)及操作方法，有利于緩解患者焦慮情緒。在置管中再次對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移其注意力，有利于緩解患者的疼痛感。置管后再次加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，加強(qiáng)患者治療的信心，督促患者定期維護(hù)管道，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

實(shí)施全程心理干預(yù)之后，觀察組患者的MSSNS、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。有研究表明PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生率在10%～32%之間[2]，而此次的研究結(jié)果表明實(shí)施全程心理干預(yù)有利于PICC管道的維護(hù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述對(duì)B超引導(dǎo)下行PICC置管術(shù)的患者實(shí)施全程心理干預(yù)，有利于緩解患者的焦慮和疼痛，提高一次性置管成功率，減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

陳莉潔. 全程心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下PICC置管患者應(yīng)激反應(yīng)及置管效果的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（14）：145-147.

梁微， 唐忠敏， 李霞，等. 全程心理干預(yù)對(duì)腫瘤PICC置管病人的影響[J]. 全科護(hù)理， 2017， 15（14）：1745-1746.endprint