龔媛

【摘要】目的：探討類風濕關節(jié)炎患者血清白細胞介素6（IL-6）與腰椎及股骨頸骨密度（BMD）的關系。方法：腰椎（L1-4）和左股骨頸骨89例類風濕性關節(jié)炎患者進行雙能X線骨密度儀測量，和一些實驗室相關指標的測定。記錄年齡、病程、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)和身體質量指數(shù)（BMI），分為絕經(jīng)組和非絕經(jīng)組進行了分析，對正常健康的（對照組）測定腰椎（L1-4）、左側股骨頸及血清BMD IL-6水平控制。結果：與對照組比較。對類風濕性關節(jié)炎患者血清IL-6水平升高（t = 2.636，P = 0.009），左股骨頸和腰椎（L1-4）骨密度降低（t = 2.127，P = 0.035；t = -2.026，P = 0.045；IL-6）NOP組相比，OP組升高（t = 2.117，P = 0.038），左股骨頸和腰椎（L1-4）骨密度降低（t = -7.274，P <0 0 0 1；T = -9.213，P<0.001）。結論：類風濕關節(jié)炎患者血清IL-6水平升高，類風濕性關節(jié)炎患者腰椎間質纖維化程度降低，股骨頸BMD與IL-6水平可能有一定關系，IL-6水平升高對腰椎及股骨頸骨密度的影響程度相似。

【關鍵詞】類風濕性關節(jié)炎；白細胞介素-6；骨密度

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

研究表明，類風濕關節(jié)炎患者骨密度下降與白細胞介素6（IL 6）升高有關，IL-6與骨質疏松癥有關。在這項研究中，89例類風濕關節(jié)炎患者參加了這項研究。腰椎（L1-4）、左股骨頸骨密度及血清IL-6水平測定。目的探討類風濕關節(jié)炎（RA）患者血清IL-6水平與腰椎、股骨頸骨密度的關系。

l對象和方法

1.1 類風濕關節(jié)炎組89例，均符合世界衛(wèi)生組織標準。將患者分為絕經(jīng)組（38例）和非絕經(jīng)組（51例）。所有患者均未使用激素，血清肌酐正常，排除了糖尿病、甲亢、肝病、原發(fā)性腎病、腫瘤、心力衰竭和免疫性疾病。對照組與類風濕關節(jié)炎組51例年齡、BMI、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)年齡無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

采用雙能X線骨密度儀測定所有患者（模型1101系列產(chǎn)品）測量正腰椎（L1-4）和左股骨頸骨。酶聯(lián)免疫法測定IL-6，由北京諾華公司提供。所有患者均于夜間禁食10小時，靜脈采血測定白細胞介素-6。年齡、絕經(jīng)年限、絕經(jīng)身高和體重、計算BMI、靜息坐位血壓、在不同時段的2收縮壓大于140毫米汞柱和（或）舒張壓大于90毫米汞柱被確診為高血壓。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 10統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所有測量數(shù)據(jù)均用S表示，各組間采用t檢驗，所有計數(shù)資料均采用卡方檢驗，兩變量之間采用線性相關分析。在單因素分析的基礎上，多元線性回歸分析與積極進行腰椎（L1-4）和左股骨頸BMD為因變量，分別和OP的危險因素進行分析。

2 結果

類風濕關節(jié)炎組（31.5873±8.1882）pg/ml的IL-6水平高于對照組（28.9176±3.7271）pg/ml，t = 2.636，P = 0.009：左股骨頸BMD類風濕關節(jié)炎組（0.78640±0.14783）g/cm2低于對照組（0.83063 4-0.097克/厘米55）g/cm2，T = -2.127，P = 0.035；腰椎（L1 4）BMD類風濕關節(jié)炎組0.147（0.90922±0.18065）g/cm2，低于對照組（o.960 02±0.11564）g/cm2，T = -2.026，P = 0.045。線性相關分析表明，在類風濕關節(jié)炎組IL-6與HbA1c呈正相關，r = 0.260，P = 0.015，IL- 6與腰椎和左股骨頸BMD呈負相關，r = -0.252，P = 0.017；r = 0.239，P = 0.024）。在單因素分析的基礎上，L1-4和左股骨頸骨密度作為因變量，年齡、BMI、IL 6、更年期為自變量，分別采用多元線性回歸分析顯示，年齡、BMI、L1-4在類風濕關節(jié)炎患者（P<0.001）、左側股骨頸（P<0.001）BMD的獨立因素。

3 討論

本研究顯示類風濕關節(jié)炎患者IL- 6水平高于對照組（p<0.01）。的股骨頸BMD左腰椎（L1-4）在類風濕關節(jié)炎組明顯低于對照組，且差異顯著（P<0.05）。進一步的研究表明類風濕關節(jié)炎患者。絕經(jīng)組與非絕經(jīng)組相比，IL-6水平明顯升高（P<0.05），左股骨頸和腰椎（LL-4）骨密度降低（P<0.001），增加骨質疏松癥患者的類風濕性關節(jié)炎和IL-6水平可能有一定的關系，類似于何勇報道[1]。其可能機制是：（1）IL- 6是由多種人體細胞分泌的一種生物活性因子，IL-6調節(jié)骨代謝不僅直接刺激骨吸收，而且增強其他因素。一類破骨細胞和多核細胞可刺激骨髓，骨進一步增加吸收；（2）劉祖德和其他的研究表明，雌激素水平下降可能是絕經(jīng)后骨質疏松的作用與成骨細胞IL-6的分泌有關[2]。雌激素抑制IL-6，雌激素水平下降時，IL-6的作用增加，骨吸收大于骨形成。在絕經(jīng)組年齡、絕經(jīng)年限均高于對照組，非絕經(jīng)組，這與年齡和絕經(jīng)后骨質疏松癥的傳統(tǒng)研究一致。研究表明，BMI在絕經(jīng)組顯著低于非絕經(jīng)組（P<0.001），表明低BMI與絕經(jīng)在類風濕性關節(jié)炎的患者有關，這是類似于在文獻中報道的。其機制可能是BMI患者脂肪組織中雄激素水平升高，從而增加雌激素水平，從而影響骨密度的變化[3]。IL-6和L1-4之間呈負相關，左股骨頸BMD（P<0.05）。在單因素分析的基礎上。分別采用多元線性回歸分析顯示年齡、BMI獨立因素對類風濕關節(jié)炎患者左股骨頸骨和IL-6均未進入回歸模型，L1-4和左股骨頸BMD的關系就像和BMI更好的名。提示BMI低的類風濕關節(jié)炎患者較股骨頸更易發(fā)生腰椎骨折。Scheidt等人發(fā)現(xiàn)，血清IL-6水平與女性絕經(jīng)后骨質疏松癥的第一個10年骨丟失呈正相關。這是髖骨最突出的地方。這項研究發(fā)現(xiàn)，高水平IL-6對腰椎和股骨頸BMD相似的效果[4]。

綜上所述，類風濕關節(jié)炎患者血清IL-6水平升高，類風濕性關節(jié)炎患者腰椎和股骨骨密度降低，與IL-6水平可能有一定關系，IL-6水平升高對腰椎及股骨頸骨密度的影響程度相似。絕經(jīng)年齡無限制，病例數(shù)較少。IL-6是否影響類風濕關節(jié)炎患者的腰椎和股骨頸BMD以及絕經(jīng)后低BMI患者是否易發(fā)生腰椎骨折仍有待進一步研究。

參考文獻

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劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準（試行）[J].中國骨質疏松雜志，1999，5（1）：1-3.

程曉光，劉忠厚.國際臨床骨密度學會共識文件（2005年版）[J].中國骨質疏松雜志，2006，12（2）：205-209.endprint